Funzioni liquide pleuriche, dove si verifica, coltivazione, analisi

Lui Liquido pleurico È un ultrafiltrato plasmatico che funge da lubrificante biologico della cavità pleurica, aiutando il movimento dei polmoni durante la respirazione (inalazione ed espirazione).

La quantità di liquido pleurico è molto piccola, circa ogni emitorace ospita da 5 a 15 ml. Si trova all'interno della cavità pleurica, che include lo spazio tra la parte esterna dei polmoni e la cavità toracica. La membrana che delimita quest'area si chiama pleura.

Radiografia che evidenzia il versamento pleurico nell'emitorace sinistro e il campione di liquido pleurico. Fonti: Clinical_Casses: ho fatto la foto da solo, autorizzata con la licenza Creative Commons. [CC BY-SA 2.5 (https: // creativeCommons.Org/licenze/by-sa/2.5)]/ Il caricatore originale era BK0 su Wikipedia inglese. [Attribuzione]

In diverse patologie può verificarsi un aumento del fluido pleurico e si verifica una fuoriuscita. Questo aumento può essere dovuto alla produzione di transudati o essudati.

Stabilire la differenza tra essudato e trasudazione è essenziale per arrivare alla diagnosi. L'analisi citocimica determina se il liquido accumulato è un transudato o essudato. Per questo, i criteri della luce vengono seguiti, determinati principalmente dal valore di pH, proteine ​​totali, LDH e glucosio.

Tuttavia, oggi altri analiti sono stati collegati a lui che aiutano a differenziare la trasudazione dall'essudato, aumentando la precisione.

Le patologie più frequenti che producono transudenti sono: insufficienza cardiaca congestizia, neoplasie, cirrosi epatica decompensa, insufficienza renale cronica o embolia polmonare, tra gli altri. 

Può verificarsi anche in altre cause meno comuni, come ad esempio: pericardite costruttiva, sindrome di Dressler, sindrome nefrotica, ipotiroidismo, dialisi peritoneale, sindrome di Meigs, tra le altre cause. Mentre le patologie infettive, neoplastiche e infiammatorie, tra le altre, possono produrre formazione essudato.

I citochimici, la bacilloscopia, il grammo e le colture sono analisi di laboratorio che guidano l'origine della fuoriuscita pleurica.

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Funzioni

Il fluido pleurico è necessario per il corretto funzionamento e l'omeostasi del sistema respiratorio. Mantiene lubrificato alla pleura e, in questo modo, i polmoni possono espandersi e ritirarsi facilmente, senza attrito tra la pleura parietale e viscerale.

Dove viene prodotto?

La pleura è una membrana che ha due foglie, la parietale (attaccata alla cavità toracica) e il viscerale (attaccato ai polmoni).

Entrambi sono irrigati dai vasi della circolazione sistemica, tuttavia, il ritorno venoso è diverso, perché nel caso della foglia parietale i capillari si scaricano attraverso la vena cava, mentre la foglia viscerale ritorna attraverso le vene polmonari.

Il fluido pleurico è un ultrafiltrato del sangue, che scorre attraverso i capillari a una velocità di 0,5 ml /ora verso lo spazio pleurico. La foglia parietale è cruciale nell'assorbimento della filtrazione pleurica e delle cellule all'interno della cavità pleurica.

Se si verifica uno squilibrio in circolazione (aumento della produzione o riassorbimento errato), il liquido si accumula e può generare una fuoriuscita. Tra le cause che possono causare un versamento pleurico ci sono:

- La formazione di transudato (idrotorace) è formata dai capillari polmonari: a causa di un aumento della pressione idrostatica e della permeabilità capillare, a causa della riduzione della pressione oncotica e aumentando la pressione negativa dello spazio pleurico.

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- Anche a causa dell'alterazione del flusso linfatico o per invasione del fluido ascitico verso la cavità pleurica.

Per cosa hai studiato?

Gli studi radiografici possono rivelare l'esistenza di versamento pleurico. In minimo fuoriuscite, a volte è necessario eseguire altri studi, come la tomografia al torace calcolata o l'ecografia del torace.

L'estrazione del fluido pleurico per l'analisi è indicata nei pazienti che hanno subito una fuoriuscita di liquido pleurico. Il citochimico e la coltura del fluido pleurico può aiutare a determinare la causa.

Procedura di Toracentesi: campione del fluido pleurico. Fonte: National Heart, Lung and Blood Institute [dominio pubblico]

La fuoriuscita pleurica è una complicanza clinica molto pericolosa, essendo i principali sintomi di determinazione della dispnea, dolore pleuritico o tosse secca.

La fuoriuscita pleurica può essere primaria o secondaria. Primario quando c'è una pleura e una patologia secondaria quando si verifica a causa di influenza extrapleurica.

Il fluido pleurico viene estratto attraverso una procedura chiamata toracentesi. Questo deve essere fatto da un medico. Il liquido viene raccolto in diversi tubi in base all'analisi.

Determinare la causa della fuoriuscita pleurica è fondamentale per stabilire un trattamento efficace.

Analisi citochimica

Per l'analisi citochimica, il campione deve essere raccolto in provette sterili con anticoagulante eparina per lo studio biochimico ed EDTA per le cellule. Gli anticoagulanti dovrebbero essere usati perché questo liquido tende a coagulare.

Lo studio citochimico include: studio fisico, studio biochimico e studio citologico o cellulare.

Studio fisico

Determinazione di pH, densità, colore, aspetto.

Studio biochimico

Glucosio, proteine ​​totali, enzima deidrogenasi lattato (LDH).

A volte, il medico può richiedere analisi aggiuntive, specialmente se sospettato di patologie specifiche: Esempi:

-Fuggi pleurici dovuti alla tubercolosi: determinazione dell'adenosineaminasa (ADA), liscio e interferone gamma.

-Quilothorax: il valore dei trigliceridi è molto utile, di solito il fluido pleurico è lattigio, sebbene ci siano eccezioni.

-Pseudoquilorax: determinazione del colesterolo.

-Pancreatite e pseudocisti del pancreas: determinazione dell'amilasi.

-Urinothorax: determinazione della creatinina.

-Pleurite della vita: anticorpi antinucleari (ANA).

-Fuggi pleurici dovuti all'artrite reumatoide: complemento (C4), fattore reumatoide.

-Mesoteliomi: mesotelina pleurico.

Studio cellulare

Conta di globuli rossi e leucociti, formula dei leucociti.

Analisi microbiologica

Campionamento

Il fluido pleurico per l'analisi microbiologica deve essere raccolto in un tubo sterile.

Gram del Liquido pleurico

Per eseguire il grammo, il fluido pleurico è centrifugato e viene eseguito un sedimento liquido. Grandina.

Il fluido pleurico è naturalmente sterile, quindi qualsiasi microrganismo osservato è di importanza clinica. Deve essere accompagnato da un raccolto.

Baciloscopia

Con il sedimento fluido viene realizzato un esteso per il BK (Ziehl Neelsen colorazione per cercare il Koch Bacillus, Mycobacterium tuberculosis). Tuttavia, questo studio ha una bassa sensibilità.

Raccolto

Il sedimento fluido pleurico viene seminato nei terreni di coltura nutrizionale: media di agar di sangue e cioccolato. Puoi anche includere un agar Sabouraud per lo studio dei funghi e attraverso Löwenstein-Jensen in caso di sospettazione Mycobacterium tuberculosis. Quest'ultimo di solito richiede una precedente fase di decontaminazione del campione con NaOH al 4%.

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Tuttavia, se i batteri non sono osservati nel grammo, non è necessario decontaminare il campione. In questo caso, il sedimento viene seminato direttamente sul mezzo Löwenstein-Jensen.

Puoi anche includere lo studio dei batteri anaerobici, specialmente nei fluidi pleurici che hanno un cattivo odore.

Biopsia, toracoscopia e broncoscopia

Biopsia

La biopsia è necessaria in determinate neoplasie. Può essere analizzato attraverso la colorazione di pap test del fluido pleurico.

Toracoscopia

A volte è necessario eseguire la toracoscopia. Questa procedura moderatamente invasiva è rilevante quando sono state esclusi altre eziologie non neoplastiche. È controindicato quando c'è il rischio di sanguinamento. Consiste nell'induzione di un pneumotorace artificiale per scopi di guarigione o diagnostica.

Broncoscopia

Procedura utilizzata per esplorare le vie aeree, usando un broncoscopio.

Valori normali

Ci possono essere sversamenti pleurici che hanno valori normali, cioè c'è un accumulo del liquido, ma non ci sono importanti cambiamenti nella sua composizione e aspetto. Questo tipo di liquido corrisponde a un transudato. Di solito sono più benigni.

Studio fisico

PH: Simile al pH del plasma (7.60-7,66). Deve essere misurato in un'attrezzatura gasometrica.

Densità: < 1,015.

Aspetto: trasparente.

Colore: giallo chiaro (acquoso).

Odore: inoliro.

Studio biochimico

Proteine ​​totali (PT): 1 - 2,4 g/dl.

LDH: < de 50% del valor plasmático.

Glucosio: simile al plasma.

Studio cellulare

Cellule: conta < de 5000 cel/mm³

Formula: predominanza di linfociti, macrofagi e cellule mesoteliali.

Ematie: non dovrebbero esistere o sono molto scarsi.

Cellule mesoteliali: il tuo account non ha importanza clinica.

Cellule neoplastiche: assente.

Altre analisi

Ada: < de 45 U/L.

Liquido pleurico/liscio -plasma rapporto liscio: < 1,2.

Gamma Interferon: < 3,7 UI/ml.

Analisi microbiologica

Coltivazione: negativo.

Gram: i microrganismi non sono osservati.

BK: non si osservano bacilli di acido alcolico resistenti ..

Valori patologici

Altri tipi di fuoriuscite pleuriche non solo studiano con importanti cambiamenti fisici, biochimici e citologici. Questi corrispondono agli essudati.

- Studio fisico

ph

Transudado: 7.45-7,55.

Essudato: 7.30-7,45.

Può raggiungere figure più basse (< 7,0-7,20) en derrames de origen paraneumónico, tuberculoso, neoplásicos, entre otras causas.

Densità

> 1.015.

Aspetto

Purulento e spesso (empiema).

Latte e acquoso (Chilothorax e Pseudoquilorax).

Colore

Giallastro (sereo).

Arancia quando contiene globuli rossi moderati (seroematici).

Rossastro o assetato di sangue quando contiene abbondanti globuli rossi (emotorace).

Milky Whitish (Chilothorax).

Odore

Nell'urinotorace il fluido pleurico ha un odore caratteristico delle urine. Mentre puoi avere un odore di fallo o marcio nelle infezioni causate da microrganismi anaerobici.

- Studio biochimico

Proteine ​​totali: Relazione Pt del liquido plasmatico di plasma> 0,5 o fluido pleurico totale.

LDH: > 2/3 del valore superiore del valore normale del plasma (> 200 UI/mL) o del rapporto LDH/Plasma LDH pleurico> 0,6

Valori LDH> 1000 UI/ML è indicativo di fuoriuscita pleurica a causa di tubercolosi o neoplasie.

Glucosio: valori ridotti rispetto al plasma. Può raggiungere i valori vicini allo zero in caso di empiece, tubercolosi, ecc.

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- Studio cellulare

Account:> 5000 cel/mm³ (Anche se alcuni autori lo considerano patologico sopra 1000 CEL/MM³). Valori> a 10.000 mm³ Suggeriscono la fuoriuscita pleurica paraneumonica.

Globuli rossi: Presenza di globuli rossi da moderati a abbondanti. Nell'emotorace il conteggio può raggiungere 100.000 cel/mm³, (Ematocrito> 50% del sangue).

Formula di leucociti: La predominanza cellulare può aiutare la diagnosi differenziale, specialmente negli essudati.

Fuoriuscite pleuriche con predominanza di neutrofili: Aumento delle fuoriuscite pleuriche infiammatorie. Esempio in polmonite, tubercolosi acuta, pancreatite, embolia polmonare e alcuni neoplasmi.

Fuoriuscite pleuriche con una predominanza di linfociti: È generalmente elevato in caso di fuoriuscite pleuriche a causa della tubercolosi cronica o di malignità (essudata), sebbene di solito ci siano altre cause (petrothorace, rifiuto del trapianto polmonare, embolia polmonare, sarcoidosi, tra gli altri). Il conteggio dei linfociti non ha alcun valore diagnostico in caso di transudati.

Fuoriuscite pleuriche con eosinofilia (> 10%): Liquidi con un numero elevato di eosinofili esclude l'eziologia malvagia o neoplastica. È frequente nelle infezioni parassita o fungine, nelle fuoriuscite pleuriche dovute al trauma, in pneumotorace spontaneo, cirrosi, sarcoidosi, tra gli altri.

- Altre analisi

Secondo il sospetto clinico, il medico può richiedere ulteriori studi o analiti, tra cui:

Ada:> 45 U/L (tubercolosi).

Liquido pleurico/liscio -plasma rapporto liscio: > 1.2 (tubercolosi).

Gamma Interferon: > 3.7 UI/ml in tubercolosi

Colesterolo: 60 mg/dl transudati (pseudoquilorax).

Trigliceridi: > di 110 mg/dl o sopra il livello plasmatico, (Quilorax).

Amilasi: > Che il valore plasmatico, (pancreatite, pseudocisti pancreatici, rottura esofagea.

Rapporto di creatinina del liquido pleurico/creatinina al plasma: > 1 (Uinothorax).

Creatinina: < al nivel sérico (insuficiencia renal crónica).

Ana: Titoli> 1: 160 o sopra il valore del plasma, (pleurite di lupus).

Fattore reumatoide: Titoli superiori a 1: 320 o superiore al valore plasmatico (pleurite reumatoide).

C -REATTIVE PROTEIN (PCR): Rapporto PCR del siero pleurico/PCR> 0,41. Se il valore PCR supera i 100 mg/L, la fuoriuscita è considerata una previsione complicata.

Mesotelina pleurico: > 20 nm (mesoteliomi).

Peptidi natriuretici: Presente (insufficienza cardiaca).

Complemento C3 e C4: Negli essudati sono bassi, specialmente nella fuoriuscita pleurica a causa di tubercolosi o maligna. Mentre C4 figure < 0,04 g/dl, sugieren derrame por artritis reumatoidea.

Ferritina: Valori> 805 µ/L Essudato ma> 3000 µ/L (indica la fuoriuscita pleurica maligna).

Siero di ratine liquido pleurico /ferritina: > 1.5-2.0 (essudato).

- Analisi microbiologica

In caso di fuoriuscite pleuriche infettive:

Raccolto: positivo. I microrganismi più comunemente isolati sono: Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae, Escherichia coli E Pseudomonas aeruginosa.

Grammo: Si possono osservare cocco, bacilli o grammo o grammo.

BK: Si può osservare bacilli di alcol resistenti (tubercolosi).

- Biopsia

Cellule neoplastiche: È studiato attraverso la citologia del fluido pleurico. Tuttavia, a volte è necessario eseguire l'analisi mediante tecniche immunoistochimiche e citometria a flusso. Queste tecniche consentono casi distintivi di adenocarcinoma metastatico, mesoteliomi e linfomi.

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