Sedimenti urinari tecnici, composizione, istologia

Lui Sedimenti urinari È il precipitato che si ottiene centrifugando un campione di urina. È formato da una serie di elementi di forma, come cellule epiteliali, batteri, mucina, leucociti e globuli rossi. Questi elementi sono normali fintanto che vengono mantenuti all'interno dei valori stabiliti normalmente.

D'altra parte, il sedimento può contenere altri componenti che possono essere transitori, ma se persistono indicano la presenza di qualsiasi patologia. Esempio: presenza di cristalli.

Sedimenti urinari patologici. Fonte: Immagine A: J3D3 [CC BY-SA 3.0 (https: // creativeCommons.Org/licenze/by-sa/3.0)] Immagine B: Bobjgalindo [CC BY-SA 4.0 (https: // creativeCommons.Org/licenze/by-sa/4.0)]

Allo stesso modo, ci sono altri componenti che non dovrebbero apparire in nessuna circostanza e la sua singola presenza indica l'anomalia. Esempio: cilindri puliti, parassiti, tra gli altri. Pertanto, le caratteristiche del sedimento varieranno in base allo stato di salute del paziente.

Un sedimento urinario normale contiene una piccola quantità di elementi di forma, che dà all'urina un aspetto trasparente o leggermente nuvoloso.

Mentre un sedimento urinario patologico conterrà quantità esacerbate di alcuni o tutti i soliti elementi di forma e può persino presentare elementi aggiuntivi che sono puramente patologici. In questo caso l'aspetto delle urine sarà nuvoloso.

L'analisi dei sedimenti urinari fa parte dell'esame generale delle urine; Ciò consente di sapere come si trova il funzionamento di reni, vescica e uretra. Come osservato, può essere noto se il paziente ha un sedimento normale o al contrario viene modificato.

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Tecnica per ottenere sedimenti urinari

Prendi la ciotola di urina del paziente e mescola delicatamente. Trasferire 10 ml su una provetta di centrifuga o in una provetta. Centrifugar 5-10 minuti a 3500 giri / min.

Scartare il surnatante e risospendere il sedimento urinario per agitazione manuale. Prendi una goccia del sedimento risospettato e posizionalo su una diapositiva pulita, quindi viene posizionato un coperchio e il microscopio viene osservato con un bersaglio 40x immediatamente.

I sedimenti urinari possono essere convenzionali o automatizzati.

Composizione dei sedimenti urinari 

È composto da diversi tipi di cellule, mucina, cilindri, cristalli e microrganismi. Alcuni elementi sono normali in determinati importi e altri non dovrebbero essere presenti in condizioni fisiologiche.

Istologia dei sedimenti urinari

Istologicamente un'ampia varietà di cellule descritte di seguito può essere distinta di seguito.

-Globuli rossi o cellule del sangue

La presenza di globuli rossi o cellule del sangue nel sedimento urinario è normale fintanto che non superano la quantità di 0-3 per campo. L'alterazione della quantità di globuli rossi nelle urine è chiamata arrossamento e può variare di intensità in base alla cronicità del processo patologico.

La morfologia dei globuli rossi è uno dei dati più rilevanti in un sedimento urinario. Si possono osservare isomorfi e dismorfici (postglometro e glomerulare).

Gli eritrociti isomorfi sono quelli che mantengono la loro morfologia simile a quelli trovati nella circolazione sanguigna.

Gli eritrociti dismorfici sono quelli che hanno cambiato la loro forma normale, adottando morfologie distorte, deformate o frammentate chiamate come acantocyti.

Tra i tipi di eritrociti dismorfici che possono essere trovati ci sono: multilobeti, annullati, vuoti, spicolati, tra gli altri. Questi possono essere osservati nella nefrite del lupus attivo, nella nefrolitiasi, infiammazione, glomerulonefrite, tra le altre patologie.

Alterazioni della quantità di globuli rossi

Microematuria

Si chiama microematuria quando la quantità di globuli rossi è minimamente al di sopra del valore normale per campo, quindi la quantità di globuli rossi non è sufficiente per cambiare il colore giallo delle urine in rosso.

Macroematuria

In questo caso, la presenza di sangue nelle urine è macroscopicamente evidente, cioè l'urina cambia il suo normale colore giallo per un colore rossastro. Verranno osservati globuli rossi microscopicamente abbondanti per campo (p/c), che saranno riportati come innumerevoli se i 30 globuli rossi superano.

La macroematuria sintomatica può verificarsi in caso di colica renale (litiasi), infezione urinaria alta o bassa, cistite emorragica, tubercolosi renale, nefrite interstiziale, idronefrosi, infarto renale, necrosi tumorale.

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Sebbene in asintomatico può essere presentato in caso di ipernefroma, neo urootelio, cancro alla vescica, lisiasi coraiforme, trattamento anticoagulante, idronefrosi, processi febbri acuti, trattamento sulfamide, ecc.

Globuli rossi osservati nei sedimenti urinari (Ematuria). Fonte: Bobjgalindo [CC BY-SA 4.0 (https: // creativeCommons.Org/licenze/by-sa/4.0)]

Emorragia urinaria

Si verifica quando l'urina è praticamente sangue e nei sedimenti urinari verrà osservato come se fosse uno striscio di sangue.

-Bianco o leucociti

I leucociti possono essere osservati nel sedimento urinario tra 0-5 p/c. Un'alterazione del numero di leucociti può indicare infezione o infiammazione. L'aumento dei leucociti delle urine si chiama leucocituria.

La presenza di piociti scintillanti o leucociti.

-Cellule epiteliali

La comparsa di cellule epiteliali truffate è considerata normale in un sedimento urinario.

La forma della cellula indica da quale sito anatomico viene. Ad esempio, le cellule rotonde, poliedriche e piccole provengono da tubuli renali, mentre peiforme, fusiformi o cellule di transizione provengono da bacino, uretere o vescica renali.

È normale trovare strane cellule negli uomini e nelle donne dipenderanno dal ciclo mestruale.

La presenza di abbondanti cellule rotonde indica un danno renale.

Va notato che in un sedimento urinario è possibile distinguere le cellule neoplastiche che devono essere confermate colorando il sedimento con la tecnica di pap test. Esempio: è possibile effettuare la diagnosi di carcinoma in situ.

Citologia delle urine, colorazione di pap test (gruppo di cellule uroteliali leggermente atipiche). Fonte: me stesso (Alex_Bollo) [CC BY-SA 3.0 (http: // creativeCommons.Org/licenze/by-sa/3.0/]]

-Cellule di sperma o sperma

Nelle donne indicano che l'urina è contaminata dal seme. Nell'uomo se non vi è stata alcuna precedente eiaculazione può avere importanza clinica. È associato all'ipotonia dei condotti degli eiaculari.

Presenza di sperma nei sedimenti urinari. Fonte: Bobjgalindo [CC BY-SA 4.0 (https: // creativeCommons.Org/licenze/by-sa/4.0)]

Microrganismi nei sedimenti urinari

Il più frequente è la presenza di batteri ma si possono trovare funghi e parassiti.

Batteri

L'urina non deve contenere batteri, tuttavia l'osservazione di batteri scarsi è normale, a causa della resistenza dei microrganismi presenti nell'uretra o nella vagina.

La resistenza può essere ridotta al minimo se viene realizzato un genitale prima di prendere il campione. Un'altra raccomandazione è quella di prendere il campione di urina in metà della minzione.

Il numero di batteri può aumentare a moderato o abbondante. Questo aumento è chiamato batteriuria.

Se esiste una batteriuria senza leucocituria, di solito sono dovuti a campioni di urina scarsamente prelevati, cioè senza la dovuta igiene dei genitali. Si dice che il campione sia contaminato ed è quasi sempre accompagnato da un gran numero di cellule epiteliali.

Ora, la presenza di batteriuria con leucocituria indica l'infezione urinaria. Si consiglia di eseguire una cultura delle urine per determinare il microrganismo che causa l'infezione. Può anche essere accompagnato dall'ematuria.

Parassiti

In sedimenti urinari possono essere trovati Trichomonas vaginale. Sono parassiti flagellati che hanno un movimento caratteristico. Quando stanno morendo possono essere confusi con i leucociti.

Microfilarie e uova Schistosoma haematobium Possono apparire nelle urine.

Nelle urine contaminate con sgabelli si trovano Enterobius vermicularis, Ascaris lumbricoides, cisti di Giardia lamblia "non e 'Inglese e larve Stercoralis Strongiloids.

Fungo

A volte potrebbe esserci la presenza di lieviti nei sedimenti urinari, è molto frequente nei pazienti diabetici. Il più comune è Candida albicans. Pseudohifas possono anche essere osservati.

Mucina o muco

La mucina è presentata come filamenti irregolari sottili e ondulati, che variano in lunghezza. La sua presenza scarsa o moderata è fisiologica. Può essere aumentato nei processi infiammatori o nelle infezioni. È prodotto dalle cellule del tratto genito -urinaria.

Cilindri

Sono strutture microscopiche allungate che adottano la forma del tubulo renale in cui si sono formati (contorni o collezionisti distale), da lì arriva il nome di cilindri. Questi quando appaiono appaiono nelle urine.

I cilindri sono costituiti da gel proteici. Sono una combinazione di mucopolisaccaridi e proteina Tamm-Horsfall secreta da tubuli renali che sono condensati dall'acidità e aumento degli elementi diamalizzabili.

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La presenza di cilindri nelle urine non è normale, il suo aspetto è dovuto a qualsiasi anomalia. Pertanto, ad eccezione dei cilindri ialine di un aspetto occasionale, tutti i tipi di cilindri sono patologici.

Ci sono cilindri sottili e spessi. Obbedisci sottile per ridurre la larghezza dei tubuli a causa dell'infiammazione delle cellule tubulari. Mentre l'ampio o lo spessa.

Questi cilindri possono apparire in insufficienza renale e nefropatia diffusa. A seconda della composizione del cilindro può guidare in relazione all'intensità della lesione.

Cilindri ialine

Provengono da varie cause. Tra questi ci sono: aumento della permeabilità delle membrane glomerulari, a causa della riduzione del riassorbimento tubulare, alle alterazioni della composizione proteica e all'aumento della filtrazione glomerulare.

La sua importanza clinica è simile alla presenza di Albuminuria. Sono i più benigni. Possono apparire occasionalmente in pazienti disidratati o con stress fisiologico.  In raro ciò è dovuto a gravi disturbi renali. Il suo aspetto è trasparente.

Cilindri grassi o lipoide

La sua presenza indica che esiste una permeabilità esagerata del glomerulo. È tipico della nefrite lipoide, della sindrome nefrotica o ipotiroidismo. Sono sostanzialmente cilindri ialine con inclusioni di grasso globale.

Cilindri granulari o granulari

Questi sono sempre patologici. La sua presenza è dovuta alla degenerazione cellulare nei tubuli renali. Questi possono andare bene, spessi o marroni. Appaiono abbondantemente in glomerulonefrite e nefrosi cronica.

L'aumento di questo tipo di cilindri nelle urine nei diabetici con chetosi è di scarsa prognosi, in quanto precedono il coma.

Globuli rossi o del sangue

Appaiono in caso di ematuria dal parenchima renale e la sua presenza esclude l'ematuria dagli ureteri. Il cilindro contiene globuli rossi, i cilindri sono rossi arancioni. In genere obbediscono alla presenza di patologia, tuttavia possono apparire fisiologicamente negli atleti a contatto.

Cilindri epiteliali tubulari renali

Composto da una matrice muoproteica con inclusione di cellule renali tubulari. La sua presenza nella glomerulonefrite, nella lesione tubulare acuta (necrosi tubulare) e sindrome nefrotica. Anche in malattie virali come il citomegalovirus, nonché i rifiuti dei trapianti di rene.

Zerous o cilindri

Il suo aspetto è di scarsa prognosi, afferma la stasi urinaria, in quanto sono il risultato di processi degenerativi avanzati nei tubuli renali (tubuli atrofici). Appaiono in nefrite cronica avanzata, dermatomiosite, in amiloidosi, lupus e coma. Hanno un aspetto refrattivo e hanno bordi irregolari o fratturati.

Cilindri a globo bianchi o leucociti

Questo tipo di cilindri è abbondante nella pielonefrite (infezioni acute) e nella nefrite interstiziale.

Cilindri emoglobinici

Sono tipici di emoglobinurie post-trasfusione. Di solito sono presentati accanto a granuli e cilindri del sangue.

Cilindri misti

Questi cilindri sono una combinazione di altri. Ad esempio sono composti da una matrice proteica e possono contenere vari elementi misti, come leucociti, globuli rossi e cellule tubulari. È frequente nella glomérulonefrite proliferativa.

Cilindri pigmentati

Sono cilindri di cellule tubulari o granulari che contengono una particolare colorazione a causa di alcune patologie che rilasciano sostanze che sono normalmente all'interno delle cellule muscolari, come la mioglobina e la creatina di fosfocinasi (rabdomiolisi).

D'altra parte, possono essere presentati da processi icterici a causa dell'aumento della bilirubina. Alcuni farmaci possono anche causare cilindri pigmentati come la fenazopiridina.

Cilindri di cristallo

Questi sono cristalli urinari che sono stati incorporati o intrecciati da cilindri ialine. Non hanno importanza clinica.

Cilindri batterici

Non sono comuni per osservarli, poiché l'azione dei leucociti evita la loro formazione. Possono essere confusi con cilindri granulari fini. Di solito appaiono nelle urine accompagnate da batteri, leucocitu e cilindri di leucociti.

Pseudocilindros

Sono strutture cellulari o minerali che, quando passano attraverso il processo di centrifugazione, sono unite e simula la forma di un cilindro. Sono manufatti che non hanno importanza clinica.

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Cilindro

Sono elementi tubolari simili ai cilindri ialine ma differiscono in quanto una delle loro estremità finisce in punta. La sua composizione è anche diversa. È formato da mucopolisaccaridi dall'epitelio transitorio.

Cristalli

Sono precipitazioni di sostanze che si verificano nelle urine. Possono apparire in salute.

Lo studio di loro deve essere condotto nelle urine di nuova emissione. L'osservazione dei cristalli nelle urine con diverse ore di emissione non ha valore.

Ci sono diverse classi; Quelli osservati nelle urine acidi e quelle delle urine alcaline. Possono essere correlati alla nefrolitiasi e il loro aspetto può prevedere la composizione del calcolo, tuttavia ci sono casi di lisiasi senza cristalluria.

L'aspetto dei cristalli può essere transitorio a causa del consumo di determinati alimenti, se persiste l'alimentazione dannosa può causare una litiasi.

-Cristalli di urina acida

Cristalli Uratos per ormeggio

Sono formati da sali di sodio, potassio, calcio e magnesio. Questi precipitato in pH acido.

È tipico nelle urine concentrate, hanno un aspetto granulare e possono essere giallo rosa o rossastro (polvere di mattoni). Aumento delle febbri e dei pazienti con gotta. Mancano di importanza clinica.

Cristalli di ossalato di calcio

Appaiono in finalizzazione ossalica o possono essere di origine esogena (diete ricche di acido ossalico).

I pazienti con nefrolitiasi idiopatica, oltre ad avere cristalli di ossalato di dimensioni tra 0-10 µ, presentano una dimensione molto più alta tra 20-40 µ, chiamati cristalli di ossalato di calcio diidratati (Weddellita) e monoidrato (Whewellita).

È correlato al diabete mellito, alle malattie del fegato, alle malattie renali croniche e alle malattie del sistema nervoso. Possono anche apparire in urine neutre o leggermente alcaline.

L'osservazione degli aggregati di cristalli di ossalato di calcio può indicare un maggiore rischio di calcoli renali.

Cristalli di acido urico

Hanno diversità di forme, aumento della malattia della gotta, nei pazienti con leucemia o con diasis uratico. Aumenta fisiologicamente nelle diete ricche di carne e disidratazione. La sua persistenza indica un alto rischio di litiasi renale. Sono gialli.

Cristalli di acido urico nei sedimenti urinari. Fonte: Wikitorre92 [CC BY-SA 4.0 (https: // creativeCommons.Org/licenze/by-sa/4.0)]

Cristalli di acido ipeurico

Non hanno importanza clinica ma aumento delle malattie epatiche. Possono apparire anche in urina alcalina o neutra.

Cristalli cistini, leucina e tirosina

Sono presentati in grave insufficienza epatica e disturbi genetici del metabolismo degli aminoacidi.

-Cristalli di urina alcalina

Cristalli di fosfati amorfi

Sono presentati come granulazioni molto sottili e incolori, non sono importanti. Sono tipici delle urine neutre o alcaline. In grandi quantità formano un precipitato bianco.

Cristalli di carbonato di calcio

Sono cristalli colorati incolori e se sono raggruppati insieme formano grandi masse.

Cristalli di fosfato di calcio

Questi hanno una forma ad ago con una punta affilata, a volte si intersecano e simulano una stella. Sono incolori.

Cristalli a tripla fosfato

Costituito da calcio, ammonio e fosfato di magnesio. È frequente nei pazienti con adenoma prostatico, infezioni vesciche, stenosi uretrale. Hanno un modo caratteristico di bara.

-Altri tipi di cristalli di importanza clinica

Cristalli di colesterolo, bilirubina e sulfonamide. I primi due indicano la patologia e il terzo appare a causa del trattamento con questo tipo di farmaco.

Considerazioni finali

I sedimenti patologici transitori possono essere ottenuti se il paziente raccoglie il campione di urina dopo un giorno di intenso esercizio fisico o se il paziente ha subito un raffreddore molto forte. In questo caso, l'assunzione del campione dovrebbe essere ripetuta.

Valori normali di elementi di sedimenti urinari. Fonte: Valdiviesi a. Ematuria. Dipartimento di nefrologia. 2008.

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