Osmolarità urinaria

Cos'è l'osmolarità urinaria?

IL osmolarità urinaria È la concentrazione di soluti osmotici attivi nelle urine. Essendo un concetto un po 'ambiguo, sarà spiegato attraverso l'esempio più classico: una miscela. Ogni miscela liquida è composta da un solvente, di solito acqua come nel caso delle urine e uno o più soluti.

Anche quando sono "miscelati" non sono "combinati"; Cioè, nessuno dei componenti della miscela perde le sue caratteristiche chimiche. Lo stesso fenomeno si verifica nelle urine. Il suo componente principale, l'acqua, funge da solvente per una serie di soluti o particelle che lasciano il corpo attraverso questo.

La sua concentrazione può essere misurata o calcolata attraverso una serie di formule o apparecchiature. Questa concentrazione è nota come osmolarità urinaria. La differenza con l'osmolalità è che questo è misurato in quantità di particelle per chilo e non per litro, come nell'osmolarità.

Tuttavia, nelle urine, essendo sostanzialmente acqua, il calcolo è molto simile a meno che non vi siano condizioni patologiche che li modificano drasticamente.

In cosa consiste?

Il processo attraverso il quale l'urina è concentrata o diluita è molto complesso, che necessita che due sistemi renali indipendenti siano adeguatamente integrati: la creazione di un gradiente di soluto e l'attività dell'ormone antidiuretico.

Concentrazione e diluizione urinaria

La creazione del gradiente osmolare di Solutos si verifica nella maniglia di Henle e nel midollo renale. Lì, l'osmolarità delle urine aumenta da valori simili a quelli del plasma (300 mosm/kg) a livelli vicini a 1200 mosm/kg, tutto questo grazie al riassorbimento di sodio e cloro nella spessa porzione della maniglia ascendente di Henle.

Successivamente, l'urina si svolge attraverso i tubuli corticali e core di raccolta.

Allo stesso modo, la parte sottile della maniglia ascendente di Henle contribuisce alla diminuzione dell'osmolarità urinaria a causa della sua permeabilità al cloro, al sodio e in misura minore all'urea.

Come suggerisce il nome, l'ormone antidiuretico evita o riduce l'espulsione delle urine, in condizioni normali, salvare l'acqua.

Questo ormone, noto anche come vasopressina, viene quindi attivato in un'elevata osmolarità plasmatica (> 300 mosm/kg) per riassorbire l'acqua che infine diluisce il plasma, ma concentra l'urina.

A cosa serve l'osmolarità urinaria?

L'osmolarità urinaria è uno studio di laboratorio indicato per conoscere la concentrazione di urina con maggiore precisione di quella ottenuta attraverso la densità urinaria, poiché non solo misura i soluti ma la quantità di molecole per litro di urina.

È indicato in molte condizioni mediche, sia acuta che cronica, in cui potrebbero esserci danni renali, disturbi idroelettrolitici e impegno metabolico.

Conseguenze dell'aumento dell'osmolarità urinaria

• Disidratazione.
• Alta assunzione di proteine.
• Sindrome da secrezione di ormoni antidiuretici inappropriati.
• Mellito diabete.
• Epatopatie croniche.
• Insufficienza surrenale.
• Insufficienza cardiaca.
• Shock settico e ipovolemico.

Conseguenze della diminuzione dell'osmolarità urinaria

• Infezioni renali acute.
• Diabete insipide.
• Insufficienza renale acuta o cronica.
• Iperidratazione.
• Trattamento con diuretici.

Come viene calcolata l'osmolarità urinaria?

Prima formula

Il metodo più semplice per calcolare l'osmolarità urinaria è conoscere la densità urinaria e applicare la seguente formula:

Osmolarità urinaria (MOSM/kg o l) = densità urinaria - 1000 x 35

In questa espressione il valore "1000" è l'osmolarità dell'acqua e il valore "35" è un osmolare renale costante.

Sfortunatamente ci sono molti fattori che influenzano questo risultato, come la somministrazione di alcuni antibiotici o la presenza di proteine ​​e glucosio nelle urine.

Seconda formula

Per usare questo metodo, è necessario conoscere la concentrazione di elettroliti e urea nelle urine perché gli elementi con energia osmotica nelle urine sono sodio, potassio e urea sopra menzionata.

Osmolarità urinaria (MOSM/K o L) = (Na U + K U) x 2 + (urea U/5.6)

In quella espressione:

Na u: sodio urinario.

K u: potassio urinario.

Urea u: urea urinaria.

L'urina può essere eliminata in diverse concentrazioni: isotonico, ipertonico e ipotonico. I termini isoosmolari, iperosmolari o ipoosmolari non sono generalmente utilizzati a causa di ragioni cacfoniche, ma si riferiscono allo stesso.

Purificazione osmolare

Per determinare la concentrazione dei soluti, viene utilizzata la formula di purificazione osmolare:

C osm = (OSM) Urina x v Min/OSM)

In questa formula:

C OSM: purificazione osmolare.

(OSM) URINE: osmolarità urinaria.

V min: minuto volume di urina.

(OSM) sangue: osmolarità plasmatica.

Da questa formula si può dedurre che:

• Nel caso in cui l'urina e il plasma abbiano la stessa osmolarità, questi vengono scartati dalla formula e la purificazione osmolare sarebbe uguale al volume urinario. Ciò si verifica nelle urine isotoniche.
• Quando l'osmolarità urinaria è maggiore dell'osmolarità plasmatica, si parla di urina ipertonica o concentrata. Ciò implica che la purificazione osmolare è maggiore del flusso urinario.
• Se l'osmolarità urinaria è inferiore al plasma, l'urina è ipotonica o diluita e si conclude che la purificazione osmolare è inferiore al flusso urinario.

Valori normali

A seconda delle condizioni in cui vengono prelevati campioni di urina, i risultati possono variare. Queste modifiche nella raccolta sono fatte intenzionalmente per scopi specifici.

Test di deprivazione acquosa

Il paziente smette di consumare liquidi per almeno 16 ore, consumando solo cibi asciutti a cena. I risultati variano tra 870 e 1310 MOSM/kg con un valore medio di 1090 MOSM/kg.

Somministrazione esogena della demopressina

La demopressina incontra un ruolo simile alla vasopressina o all'ormone antidiuretico; cioè, riassorbire l'acqua dall'urina al plasma, riducendo la quantità di urina escreta e, quindi, aumentando la sua concentrazione.

I valori normali ottenuti in questo test sono compresi tra 700 e 1300 MOSM/kg, a seconda dell'età del paziente e delle condizioni cliniche.

Test di sovraccarico liquido

Sebbene la capacità di diluire l'urina non abbia molto interesse clinico, può essere utile diagnosticare alcuni disturbi centrali nell'osmolarità urinaria, come nel caso del diabete insipid.

20 ml/kg di acqua vengono somministrati in breve tempo e quindi l'urina viene raccolta per 3 ore. La solita cosa è che l'osmolarità delle urine scende a valori che sono circa 40 o 80 MOSM/kg nel caso in cui non vi siano patologie associate.

Tutti questi risultati variabili hanno valore solo quando sono studiati da un medico specialistico, valutato nei laboratori e nella clinica del paziente.