Mutismo acetico

Il mutismo acetico è un disturbo comportamentale in cui la persona non può muoversi o parlare da solo. Con licenza

Cos'è il mutismo acetico?

Lui mutismo acetico, O Abulia maggiore, è un disturbo comportamentale in cui la persona non può muoversi o parlare, anche se è sveglio. Ad esempio, questo paziente, anche se ha sete, può essere seduto di fronte a un bicchiere d'acqua senza bere da lui.

Ciò può essere dovuto a danni alle strutture cerebrali che sembrano gestire la motivazione per realizzare comportamenti, essere immersi in un importante stato di apatia.

Possiamo definire il mutismo ainetico come una diminuzione o assenza di comportamenti spontanei, nonostante il fatto che le capacità motorie siano intatte, poiché l'origine del problema, come abbiamo detto, è di tipo motivazionale (colpisce i circuiti dopaminergici del cervello).

È una sindrome difficile da diagnosticare, poiché può far parte degli stati di coscienza alterati. A volte appare come un continuum, essendo il mutismo acetico situato tra il coma e il ritorno alla veglia.

Cause di mutismo akinetico

La causa più comune di mutismo akine è vascolare, sebbene ci siano alcuni casi la cui origine è l'esposizione o l'assunzione di tossici, infezioni o processi degenerativi.

Le strutture danneggiate nel mutismo akine sembrano partecipare all'iniziazione e al mantenimento del comportamento, oltre alla motivazione per innescarlo.

La motivazione, in questo contesto, è definita come l'energia necessaria per ottenere qualcosa che è desiderato o evitare qualcosa di avverso e che è influenzato dallo stato emotivo. È come se la volontà mancasse e la persona non poteva essere lanciata per soddisfare le loro esigenze, rimanendo sempre fermo e silenziosamente.

Le lesioni vascolari che hanno origine questa malattia causano attacchi di cuore in:

Arteria cerebrale anteriore

Che danneggiano la corteccia cingulata anteriore e parti del lobo frontale. Inoltre, non solo appare a causa di lesioni nella corteccia cingolata anteriore, ma anche a causa di danni ai collegamenti delle aree frontali con aree subcorticali.

Per comprendere l'origine di questo disturbo, è importante sottolineare che è una delle aree principali che la dopamina dal sistema dopaminergico meso-corticale, poiché riceve informazioni da aree più profonde del cervello che compongono il famoso sistema di ricompensa cerebrale.

Questo sistema è essenziale per realizzare comportamenti motivanti di sopravvivenza, come la perpetuazione della specie o la ricerca alimentare. Pertanto, non sorprende che, se i circuiti dopaminergici sono danneggiati, viene sviluppato uno stato di apatia.

Arterie che irrigano i gangli della base

Un danno alle connessioni a base anteriore del cervello isolerà le aree frontali di strutture come il nucleo caudato, il globo pallido, il putamen o la capsula interna, che sono molto importanti per la persona per trovare la motivazione per eseguire comportamenti.

Cerebelo Arteries Infarctions 

Danneggiano la parte posteriore del cervelletto e l'area dei vermi. È stato scoperto che il cervelletto può essere associato a funzioni come fluidità verbale, memoria di lavoro, emozioni o pianificazione delle attività (curiosamente, molto tipico del lobo frontale).

Comunque, sono necessarie ulteriori ricerche per sapere esattamente come si manifesta nel mutismo acetico.

Sintomi

I sintomi più comuni e distintivi sono:

Ipofisario e parlare scarso

Se c'è un discorso, è molto scarso ed è caratterizzato da ipofisario (volume a basso voca) e da parole trascinano. La pronuncia e la sintassi sono generalmente corrette, a condizione che non vi siano danni alle strutture cerebrali dedicate al linguaggio.

Risposte limitate

Possono capire cosa viene chiesto, ma non sembra a prima vista, da quando rispondono non lo fanno in modo coerente.

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Rispondono principalmente quando gli viene chiesto dati biografici, come il loro nome o data di nascita. Se sono altre domande, preferiscono rispondere con "sì", "no" o monosillabe.

Mancanza di espressione

Normalmente non iniziano le conversazioni, non fanno domande, non chiedono nemmeno richieste rispetto ai loro bisogni di base: mangiare, bere, andare in bagno. Non esprimono ciò che vogliono o sembrano fare qualsiasi cosa per raggiungerlo.

Mancanza di iniziativa

Succede spesso che possano eseguire azioni solo se un'altra persona li aiuta ad avviarle. Possono usare gli oggetti senza alcun problema, ma non iniziano mai il movimento per propria volontà. Secondo l'esempio che abbiamo messo davanti al bicchiere d'acqua, se il paziente aveva sete non ha bevuto fino a quando un'altra persona non ha messo il bicchiere in mano.

Perseverazioni motorie

Significa eseguire azioni motorie ripetitive. Ad esempio, nel caso precedente, puoi piegare continuamente la fine della camicia con le dita. Indicando che non ci sono problemi nell'esecuzione dei movimenti, ma nella volontà di avviarli.

Reazione a stimoli dannosi

Un altro sintomo distintivo è che questi pazienti, prima di uno stimolo dannoso, possono "suscitare", cioè reagire e persino emettere parole.

Stati emotivi variabili

Per quanto riguarda gli stati emotivi, sembrano essere variabili in ogni caso. Alcuni hanno espressioni emotive praticamente impercettibili, mentre altri hanno importanti alterazioni, a volte tipiche del danno cerebrale frontale, come raffiche emotive impulsive e disinibite.

Altri sintomi

- Fallimento quando si avvia azioni volontarie spontanee.

- Rimangono fermi, inattivi durante il giorno (acinesia). Eseguono solo comportamenti automatici.

- Il silenzio e la mancanza di gesti (ad esempio, non indicano segni che dimostrano che stanno ascoltando o comprendendo ciò che gli altri dicono).

- Di solito non rispondono se le domande sono aperte o implicano un contenuto emotivo o affettivo.

Tuttavia, i sintomi possono variare in base a deficit funzionali che causano ciascuna area cerebrale colpita.

Ragazzi

Sono stati definiti due tipi di mutismo acetico, a seconda di dove le lesioni cerebrali e i sintomi che causano:

Mutismo acetico anteriore

È il più comune ed è associato a lesioni focali unilaterali o bilaterali della corteccia cingulata anteriore.

Se questa lesione è unilaterale, i pazienti di solito si riprendono poche settimane dopo. D'altra parte, se è bilaterale, i pazienti hanno una perdita totale dell'inizio del comportamento spontaneo che non è reversibile.

A volte, il danno può anche essere esteso all'area motoria supplementare, causando deficit nel movimento.

Mutismo acetico diencefalo-mesencefalic

È dato dall'affezione del diencefalo, in particolare il sistema reticolare ascendente. Questo tipo ha una sorveglianza inferiore rispetto al mutismo di tipo frontale, e si distingue anche da questo in cui il paziente ha una paralisi verticale.

Riabilitazione

L'obiettivo principale è ridurre l'apatia. L'apatia è caratterizzata da un'alterazione della capacità di stabilire obiettivi, mancanza di motivazione, perdita di iniziativa e spontaneità, indifferenza affettiva.

Di solito si riferisce anche alla mancanza di consapevolezza della malattia, che ha un impatto molto negativo sulla vita della persona e sul suo funzionamento neuropsicologico globale.

Questa apatia deve ridurre e aumentare la collaborazione del paziente per la riabilitazione soddisfacente.

Altri obiettivi sono di massimizzare la loro indipendenza e svolgere le attività della vita quotidiana che in precedenza aveva fatto normalmente.

Aspetti da tenere conto della riabilitazione

La riabilitazione neuropsicologica consiste nell'applicazione di strategie di intervento che cercano di convincere i pazienti e la famiglia a ridurre, far fronte o gestire il deficit cognitivo.

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Per fare ciò, funzionerà migliorando direttamente le prestazioni delle funzioni cognitive attraverso la ripetizione degli esercizi. Può essere intervenuto nei deficit in 3 modi:

- Attraverso il restauro (formazione diretta, recuperare la funzione danneggiata).

- Attraverso la compensazione (per utilizzare le capacità intatte per ridurre al minimo le conseguenze negative delle persone colpite).

- Per sostituzione (viene utilizzato quando le due tecniche menzionate non sono possibili e si tratta di affrontare i danni che insegnano gli interessati a gestire dispositivi e segnali esterni per ridurre al minimo tali limiti).

Aspetti importanti da considerare:

- È importante iniziare la riabilitazione il prima possibile.

- Essenziale per sviluppare un lavoro interdisciplinare, con diversi professionisti di diversi campi.

- Affinché un programma di intervento neuropsicologico sia efficace, deve avere un'organizzazione gerarchica di compiti in base al loro livello di difficoltà, raggiungendo un equilibrio tra le capacità del paziente e la difficoltà del compito.

- Gli obiettivi principali da raggiungere saranno auto -cura, indipendenza e integrazione.

- Non dimenticare gli aspetti emotivi.

- Adatta la riabilitazione per essere il più generalizzabile possibile alle situazioni quotidiane.

- Ristrutturare l'ambiente del paziente, se necessario (chiamate strategie ambientali).

- In una fase di trattamento più avanzata, sviluppare strategie metacognitive. Cioè, prova che il paziente acquisisca strategie interne che gli consentono.

Trattamento

Farmacoterapia

Per ridurre l'apatia, principalmente agonisti dopaminergici come levadopa o bromocriptina, poiché i percorsi dopaminergici sono generalmente colpiti.

Collaborazione del paziente

Ottenere un livello minimo di collaborazione dei pazienti è assolutamente necessario per iniziare a lavorare.

Puoi iniziare promuovendo la consapevolezza del deficit, il che significa che dobbiamo far capire alla persona che ha un problema e che deve fare sforzi per riprendersi.

Attività familiari

Svolgere attività familiari che sono preziose per la persona, che possono "suscitare" i comportamenti sopra appresi.

È essenziale per la famiglia collaborare in terapia, poiché sono quelli che trascorrono la maggior parte del tempo con il paziente. Dobbiamo educarli a gestire correttamente l'ambiente in cui il paziente vive, strutturare le attività della vita quotidiana per renderle più semplici.

È adeguato che aiutino il paziente ad iniziare le azioni, cercando di motivare i compiti e che si adattano al livello cognitivo delle colpi.

Parla con la famiglia ed esegui le attività

È utile chiedere a familiari e amici, cosa piaceva al paziente, cosa lo ha motivato, quali hobby aveva, ecc. In questo modo possiamo conoscere meglio le colpi e sviluppare attività terapeutiche che motivano ed siano piacevoli.

Attività di violazione in piccoli passi e con chiare istruzioni sulla sua esecuzione. Quando lo fai correttamente, il feedback immediato viene sempre dato dopo ogni passaggio. È opportuno garantire che non si verifichi un fallimento in modo che non sia frustrato.

Alcuni punti importanti per l'esecuzione delle attività sono:

- Inizia alle attività di allenamento relative alla copertura di bisogni di base come mangiare, bere o andare al servizio, per aumentare l'autonomia del paziente il più presto possibile.

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- È più probabile che il paziente risponda o emetta qualsiasi comportamento se viene dato per scegliere tra due alternative.

- È meglio dargli ordini chiari e fermi.

- Non saturare la persona con attività, poiché può essere stanco e quindi si verifica una confusione molto comune tra apatia e affaticamento.

Supporto emotivo della famiglia

Dovrebbero far sentire il paziente di essere disposti ad aiutarlo, manifestando l'affetto (ma non tratta mai il paziente con penalità o come se fosse un bambino) e non perdendo la speranza.

Cerca di visualizzare la situazione come speranza, implicando il colpito che la situazione migliorerà in modo indubbia. Dai aspettative future positive, evita di mostrare grida e lamentele davanti al paziente perché potrebbe affondarlo. 

Catena sul retro

Una tecnica è la catena all'indietro. Si tratta di rompere l'attività in passi e chiedere al paziente di fare l'ultimo passo. Per fare ciò, il compito completo è il primo (ad esempio, lava i denti), prendendo il braccio del braccio e facendo tutti i movimenti.

Quindi, il compito viene ripetuto, ma l'ultimo passo deve fare il paziente da solo (asciugare la bocca). Incoraggialo a farlo "Ora devi asciugare la bocca con l'asciugamano, vieni" e rafforzati quando tu.

Quindi l'attività viene ripetuta fino a quando il paziente non può lavarsi i denti senza alcun aiuto. È stato visto che questa tecnica è molto utile per i pazienti con problemi di motivazione.

Analisi delle attività

Consiste nel dividere un compito in piccoli e sequenziali e scriverli in un elenco. Ciò consente di verificare che ogni caso sia completato. Questa tecnica rende molto più facili l'inizio, il completamento e il monitoraggio dell'attività.

Inoltre, riduce l'affaticamento, in modo che venga consumata meno energia perché il paziente non dovrebbe pianificare, organizzare e ricordare le fasi necessarie per raggiungere un obiettivo. È molto utile stabilire una routine delle attività che devono essere svolte quotidianamente, poiché se vengono ripetute in modo coerente, possono diventare abitudini automatiche.

In un secondo momento, un'altra strategia dedicata ad aumentare la frequenza di comportamenti desiderabili ma non comuni si sviluppa, premiando la sua realizzazione con conseguenze molto piacevoli per il paziente.

Per fare ciò, è necessario fare un elenco con ciò che è noto che il paziente è contento e un altro elenco con ciò che dovrebbe fare per ottenerlo. Per sapere se è utile per il paziente (poiché la famiglia è normalmente completata), deve valutare ogni punto nell'elenco da 1 a 10 in base al grado di difficoltà o, a seconda del grado di divertimento che lo produce.

Altri punti importanti

- Mostra alla famiglia e al paziente i progressi, non importa quanto siano lievi.

- Il paziente deve sentire che a poco a poco la sua vita è standardizzante: va bene che si verifichi una routine, ma non è essenziale chiudersi a casa. Le visite degli amici e provare a portarlo in ambienti in cui è arrivato in precedenza.

Riferimenti

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