Frattura aperta ciò che è, pronto soccorso, trattamenti

Cos'è una frattura aperta?

UN frattura aperta È quello in cui, oltre all'interruzione della continuità ossea, c'è lesione cutanea o tessuti adiacenti, che stabilisce una comunicazione tra il focus della frattura e l'esterno. Cioè, il rischio di contaminazione è elevato. Le fratture sono definite come un'interruzione della continuità di osso o cartilagine.

Di solito si verificano come conseguenza del trauma la cui intensità supera la capacità di supporto osseo. Nelle fratture aperte, la comunicazione con l'esterno può verificarsi in due modi, uno di questi è che l'osso fratturato ha un bordo affilato che perfora il tessuto muscolare e la pelle.

Un altro modo è che la frattura è dovuta a un oggetto che, dopo aver causato una ferita dai tessuti molli, raggiunge l'osso e la fratture; Ad esempio, un proiettile. Ciò non significa che la ferita debba essere allo stesso livello di frattura ossea, ma è una condizione Sinequanon Questo è nello stesso segmento del corpo.

In entrambi i casi la più grande preoccupazione è dovuta al rischio di infezione dell'osso esposto, che può generare sepsi, osteonecrosi con la rispettiva incapacità di consolidare e la perdita del membro. Perdere la copertura dei tessuti molli, come la muscolatura a fuoco della frattura, riduce considerevolmente il potenziale di consolidamento osseo.

Ciò ne consegue che l'infezione e le alterazioni nel processo di consolidamento sono le principali complicazioni presentate in questo tipo di fratture.

Classificazione di fratture aperte

A livello internazionale, per classificare sia le fratture aperte che chiuse, viene utilizzata la classificazione di Gustil e Anderson, al fine di unificare i criteri traumatologici. Secondo Gustilo e Anderson, le fratture aperte sono classificate come segue:

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Grado I

Quando i frammenti ossei sono la causa della ferita; cioè, la ferita è prodotta dall'interno. La ferita è inferiore a 1 cm e il grado di contaminazione è minimo.

Grado II

La ferita è maggiore di 1 cm ma meno di 10 cm. Il grado di contaminazione è moderato.

Grado III

La ferita ha più di 10 cm ed è prodotta da un corpo estraneo che penetra nel segmento dall'esterno. Il grado di contaminazione è massimo e secondo l'affetto dei tessuti molli è diviso in:

Grado IIIA

Le parti molli possono coprire la superficie dell'osso esposto (chiusura primaria).

Grado IIB

Le parti molli non possono coprire l'intera superficie dell'osso esposto ed è necessario.

Grado IIIC

Soddisfa le caratteristiche del grado IIIB, ma la lesione vascolare è attaccata.

Primo soccorso

Le fratture aperte costituiscono un'urgenza medica e l'inizio del trattamento deve essere rapido e adeguato per ridurre al minimo il rischio di complicanze possibile.

L'indicazione iniziale è di trasferire il paziente in un centro specializzato il prima possibile; Tuttavia, nella maggior parte dei casi questo può essere complicato e ci sono alcune azioni che possono essere intraprese nel sito dell'incidente in attesa del trasferimento all'unità di emergenza.

Innanzitutto, non dovresti mai provare a introdurre più il frammento osseo esposto, in nessun caso. Solo un po 'di pressione dovrebbe essere applicata al sito della ferita senza fare il laccio emostatico, al fine di aiutare l'emostasi e smettere di sanguinare.

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Per ridurre al minimo il rischio di infezione, la ferita deve essere coperta da qualsiasi tessuto a portata di mano, può essere una camicia o un asciugamano.

Un'immobilizzazione dovrebbe essere tentata con qualsiasi oggetto a portata di mano, al fine di impedire ai frammenti ossei di danneggiare i tessuti molli o del vetro nel trasferimento del paziente al pronto soccorso.

La pulizia della ferita può essere eseguita se si dispone degli attrezzi, ma la priorità dovrebbe essere trasferita al paziente il prima possibile.

Trattamento

L'obiettivo del trattamento delle fratture ha lo scopo di ottenere il massimo recupero funzionale del segmento osseo fratturato.

Per questo, vengono stabilite misure che soddisfano le condizioni per facilitare i normali processi fisiologici di consolidamento; Ad esempio, la posizione adeguata del segmento, la pulizia completa per evitare l'infezione, la ricostruzione dei legami molli, tra le altre misure.

Tuttavia, le fratture aperte richiedono un trattamento chirurgico nel 100 % dei casi, non solo a causa della natura della frattura stessa, ma anche a causa della possibilità di lesioni associate che possono portare maggiori complicanze, come lesioni vascolari o nervose , politrauma, tra gli altri.

Procedura

Il primo passo nel trattamento medico delle fratture aperte è la realizzazione dello sbrigliamento chirurgico di tutti i tessuti molli o osso necrotico. Più radicale ed esaustivo è lo sbrigliamento, minore è l'infezione e la velocità di complicanza.

La copertura antibiotica viene eseguita utilizzando una cefalosporina di prima generazione insieme a via endovenosa via aminoglicosidi. In caso di contaminazione del terreno, la penicillina viene aggiunta come copertura anaerobica.

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L'immobilizzazione deve essere il più rigida possibile, viene generalmente utilizzato l'uso di fissaggi esterni o incastonati intramedulari, essendo quest'ultimo la prima scelta e lasciando i fissaggi esterni per i casi di politraumatizzati.

L'uso di innesti ossei, viene sollevato in caso di guarigione totale o quasi totale delle parti molli e incapacità di consolidare il consolidamento osseo nonostante ciò.

Se la lesione vascolare non riesce a ricostruire e il paziente è emodinamicamente instabile o è a rischio di essere, l'amputazione precoce può essere considerata.

Tuttavia, la decisione sull'amputata o non un arto è una delle più difficili da prendere, e per questo hanno stabilito scale di valutazione per il processo decisionale, come la scala del pasticcio per il suo acronimo in inglese (Punteggio di gravità dell'estemità mangeld), che si traduce in una scala di gravità dell'arto mutilato.

Differenza tra frattura aperta e chiusa

La differenza fondamentale sta nella comunicazione con l'esterno. In una frattura chiusa può anche essere una lesione vascolare o nervosa, le fratture possono essere interarticolari in entrambi i tipi, ma il rischio di infezione è minimo nelle fratture chiuse, in quanto è mantenuta nello stesso ambiente fisiologico all'interno del segmento.