Sintomi di edema cerebrale, cause e trattamento

Lui edema cerebrale È l'accumulo di fluido tra le cellule cerebrali. Di conseguenza, ciò provoca un aumento della pressione intracranica. Può insorgere a causa di molteplici cause, come colpi, lesioni, batteri, virus, tumori, avvelenamento o alcuni farmaci.

Questa condizione può causare gravi danni e persino portare alla morte. Tuttavia, può essere facilmente rilevato con una tecnica di neuroimaging, come la risonanza magnetica. 

Tomografia computerizzata di un tumore al cervello con metastasi sospettate di occupare lo spazio nella sinistra temporofarietale. C'è edema peritumorale (scuro) nella sostanza bianca circostante, con un'estensione "a forma di dito".

Se viene diagnosticato in anticipo, può essere trattato con droghe, ghiaccio ed eliminare il liquido in eccesso. A volte, le procedure chirurgiche devono essere utilizzate per eliminare la pressione intracranica (PIC).

Il cranio è un osso spesso che protegge il nostro cervello in modo efficace. Tuttavia, offre poco spazio quando il cervello viene infiammato. La pressione cerebrale impedisce al sangue di fluire correttamente, privandolo dell'ossigeno necessario per funzionare.

Allo stesso tempo, la mancanza di spazio blocca altri fluidi esistenti nel nostro cervello, come il liquido cerebrospinale, il che rende ancora più peggiorato l'infiammazione. È anche possibile che alcune cellule cerebrali siano colpite o muoiano.

D'altra parte, il gonfiore può verificarsi in luoghi specifici o coprire l'intero cervello. Questo dipende dal fattore causale. 

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Cause dell'edema cerebrale

L'edema cerebrale ha una moltitudine di fattori causali. Indubbiamente, è una risposta dal cervello e una conseguenza di un qualche tipo di danno primario o alterazione. Le cause dell'edema cerebrale possono essere:

Accendi ischemici e incidenti sanguinanti

Emorragia intraventricolare. Fonte: Citzy Queen00 [dominio pubblico]

Si presentano attraverso un coagulo di sangue o un'ostruzione nei vasi sanguigni il cervello o vicino a esso. In questo modo, il cervello non può ricevere il sangue e l'ossigeno necessari, quindi le cellule di questo organo iniziano a morire.

Edema cerebrale può anche apparire quando i vasi sanguigni sono rotti ovunque nel cervello. Quando il sangue viene filtrato, la risposta del corpo provoca un aumento della pressione intracranica.

L'ipertensione è la causa più comune di ictus, sebbene possano anche essere dovuti a lesioni, farmaci e malformazioni presenti dalla nascita.

Lesioni cerebrali traumatiche

Confezioni cerebrali, emorragia all'interno di emisferi, ematoma subdurale e fratture del cranio. Fonte: Rehman T, Ali R, Tawil I, Yonas H [CC di (https: // creativeCommons.Org/licenze/by/2.0)]

È un danno improvviso nel cervello per contatto fisico, come la rapida accelerazione o decelerazione della testa.

Le cause più comuni di lesioni cerebrali traumatiche sono cadute, incidenti stradali, colpi di oggetti, ecc. La lesione iniziale può causare gonfiore nel cervello.

Può anche essere che i pezzi di cranio rotti rompono i vasi sanguigni ovunque nella testa. La risposta del corpo alla lesione può aggravare l'infiammazione impedendo ai fluidi di lasciare il cervello.

Meningite

Istopatologia della meningite batterica. Fonte: Marvin 101 [CC BY-S (https: // creativeCommons.Org/licenze/by-sa/3.0)]

È un'infezione che provoca infiammazione di uno strato che copre e protegge il sistema nervoso, le meninge. La meningite appare a causa dell'azione di batteri, virus e alcuni farmaci.

Encefalite

Encefalite. Fonte: Dr Laughlin Dawes [CC di (https: // creativeCommons.Org/licenze/di/3.0)]

L'encefalite è l'infiammazione del tessuto cerebrale prodotto da un processo infettivo. Di solito sorge attraverso vari virus e può diffondersi per morsi di insetti.

Toxoplasmosi

Effetti della toxoplasmosi. Fonte: Yale Rosen dagli USA [CC BY-S (https: // creativeCommons.Org/licenze/by-sa/2.0)]

È un'infezione causata da un parassita che influenza spesso le persone che hanno problemi nel loro sistema immunitario. Può essere infettato dal contatto con animali colpiti o cibi contaminati.

L'edema cerebrale può verificarsi anche in altre infezioni come la cisticercosi e la tubercolosi. 

Il subdurale inizia

Inizia il subdurale intracranico. Fonte: James Heilman, MD

È costituito da un accumulo di pus che si verifica tra la dura e lo strato aracnoideo, uno degli strati che compongono le meninge.

Appare a causa delle prestazioni dei batteri derivati ​​da gravi infezioni dell'orecchio, trauma cranico, interventi chirurgici in quest'area o infezioni del sangue. Può essere derivato dalla meningite.

Tumori cerebrali

Edema da tumore al cervello. Fonte: Bobjgalindo [CC BY-S (https: // creativeCommons.Org/licenze/by-sa/4.0)]

I tumori causano anche edemi cerebrali. Lo sviluppo del tumore implica una proliferazione di cellule che prendono alcune aree cerebrali coinvolte. Pertanto, la circolazione del sangue e del liquido cerebrospinale viene interrotta.

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Epatite virale fulminante

Epatite vista con microscopio. Fonte: Università dell'Alabama presso il Dipartimento di Patologia di Birmingham

È una condizione in cui il fegato è rapidamente infetto e un'altra. È prodotto da diversi virus e infezioni che danneggiano anche il sistema nervoso.

Sindrome di Reye

Istopatologia della sindrome di Reye. Fonte: CDC/ DR. Edwin p. Ewing, jr.

La sindrome di Reye è un'infiammazione cerebrale prodotta da infezioni virali o trattamento con acido acetilsalicilico. È accompagnato da progressive alterazioni del fegato.

Avvelenamento da monossido di carbonio e piombo

L'ingresso di queste sostanze nell'organismo è molto pericolosa, poiché possono causare lesioni cerebrali (e, quindi, edema cerebrale).

Iponatriemia

Cioè, quando la concentrazione di sodio nel sangue verso il basso. Sembra che l'organismo cerchi di raggiungere un equilibrio osmotico e compensare la mancanza di sodio, causando l'ingresso dell'acqua nelle cellule. Questo alla fine provoca risultati peggiori, producendo un edema cerebrale.

Grandi altezze

Cut coronale che mostra materia grigia e bianca con marcata perdita di dimensione luminale nel sistema ventricolare mediante edema corticale diffuso. Fonte: Rajalakshmi L Nair et al [CC di (https: // creativeCommons.Org/licenze/by/2.0)]

Quando si raggiungono grandi altitudini (sopra 2000 metri), può verificarsi un edema cerebrale. È normalmente legato alla montagna acuta o all'edema cerebrale (ECA) o di grande altitudine (ECGA).

I tuoi progressi possono portare alla morte se non si scende immediatamente in aree di minore altezza. Ciò accade a causa della mancanza di diossigeno nel sangue, ciò che è noto come ipossia.

Edema cerebrale può anche apparire dopo il morso di alcuni rettili e animali marini.

Tipi di edema cerebrale

Diversi tipi di edema cerebrale sono stati definiti in base al danno esistente.

Negli anni '60, Igor Klatzo iniziò lo studio dell'edema cerebrale. Stabilito le basi per l'attuale classificazione grazie ai loro esperimenti con gli animali. Nel 1970 ha pubblicato uno studio sulla rivista Sictus in cui ha diviso l'edema in vasogenico e citotossico.

Attraverso studi più profondi, in particolare quelli di Fishman, è stata aggiunta una nuova categoria, chiamata interstiziale. Questa classificazione ha permesso di differenziare i meccanismi molecolari dell'edema cerebrale e ha facilitato le strategie per il suo trattamento.

Successivamente, sono descritti i tipi di edema cerebrale:

- Edema vasogenico

Edema cerebrale per cancro metastatico. Fonte: JMhachn [CC BY-S (https: // creativeCommons.Org/licenze/by-sa/3.0)]

Si riferisce all'afflusso di liquidi e soluti nel cervello a causa di un aumento della permeabilità vascolare. Cioè, c'è una rottura della barriera cerebrale del sangue. Pertanto, i componenti del plasma sanguigno passano dallo spazio intravascolare allo spazio extracellulare attraverso le pareti capillari.

Questo è il tipo più comune di edema. Il gonfiore è normalmente maggiore nella materia bianca che nella materia grigia.

L'edema vasogenico è associato a tumori cerebrali, nonché lesioni infiammatorie e trauma cranico. Tuttavia, in quest'ultimo può essere presentato i tre diversi tipi di edema.

Esistono diversi sottotipi di edema vasogenico; Edema cerebrale idrostatico, edema del cancro cerebrale e edema cerebrale ad alta quota.

Edema cerebrale idrostatico

Nell'edema idrostatico, c'è una pressione sui capillari del cervello e un accumulo di fluidi nell'area extravascolare.

Edema del cancro cerebrale

Nell'edema del cancro cerebrale, le cellule gliali cancerose aumentano il rilascio del fattore di crescita endoteliale vascolare (VEGF). È una proteina che stimola la divisione delle cellule endoteliali, quelle che compongono i vasi sanguigni. Inoltre, la permeabilità vascolare aumenta. Ciò si traduce nell'indebolimento del cervello del sangue.

Edema cerebrale di grande altitudine

Per quanto riguarda l'edema cerebrale di grande altitudine, come menzionato sopra, viene presentato quando la persona è a grande altezza. L'ipossia che provoca una perdita di liquido capillare.

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- Edema citotossico (cellulare o oncotico)

Edema cerebrale per meningite. Fonte: MBQ alla lingua tedesca Wikipedia [CC BY-SA (https: // creativeCommons.Org/licenze/by-sa/3.0)]

Si riferisce a un'infiammazione a livello cellulare. Pertanto, le cellule gliali, i neuroni e le cellule endoteliali possono gonfiarsi. Ciò genera l'accumulo intracellulare di liquido a causa dell'interruzione dell'attività delle pompe ioniche nella membrana cellulare.

L'edema citotossico di solito influisce sulla materia grigia più della materia bianca.

- Edema interstiziale

Tomografia dove si osserva l'accumulo di liquido cerebrospinale nella zona oscura. Fonte: Lucien Monfils [CC BY-S (https: // creativeCommons.Org/licenze/by-sa/3.0)]

È osservato principalmente in idrocefalo e appare quando il flusso di liquido cerebrospinale è ostruito. Ciò aumenta la pressione intraventicolare (nei ventricoli o nelle cavità del cervello).

Infine c'è una filtrazione del liquido cerebrospinale nell'interno del cervello. In particolare, penetra tra le cellule di sostanza bianca.

Sintomi

L'edema cerebrale è un aumento approssimativo dell'80% del contenuto fluido nel cervello. I sintomi di questa condizione variano e dipendono dalla causa e dal livello di gravità. Generalmente, si verificano improvvisamente e consistono da:

- Mal di testa.

- Nausea e vomito.

- Vertigini.

- Dolore al collo e/o rigidità eccessiva.

- Perdita della visione o cambiamenti in essa, come vedere sfocato.

- Difficoltà nel camminare e nei cambiamenti a marzo.

- Alterazioni della memoria, avendo difficoltà a ricordare determinati eventi.

- Difficoltà a parlare.

- Respirazione irregolare.

- Convulsioni.

- Perdita di coscienza, raggiungendo il coma nei casi più gravi.

Diagnosi

Non è sempre facile riconoscere i sintomi dell'edema cerebrale. Soprattutto, quando sono lievi possono essere confusi con altre condizioni cliniche multiple. Prima di tutto, è essenziale eseguire un esame neurologico; In questo verranno esaminati i riflessi, la marcia, la parola e la memoria.

Se si sospetta l'esistenza di edema cerebrale, è necessario eseguire uno scanner cerebrale per confermare la diagnosi. Ad esempio, puoi eseguire una tomografia computerizzata del cranio. Grazie a questo test, è possibile identificare la posizione e le dimensioni dell'infiammazione. Quando il danno è focalizzato, viene rilevato un segnale ipodense anormale.

La tomografia non è esatta per differenziare un edema vasogenico dal citotossico. Tuttavia, consente di identificare la causa sottostante.

Può anche essere utilizzata la risonanza magnetica (RM), un test di neuroimaging che riflette più chiaramente l'edema. Inoltre, consente di sapere a quale tipo appartiene.

Le analisi del sangue sono anche utili per identificare le cause dell'infiammazione.

Trattamento

Secondo il fattore che ha causato edema cerebrale, verrà seguito un trattamento o altro. Casi più lievi come il danno al male o il cerebrale leggero possono essere risolti in pochi giorni. Tuttavia, nella maggior parte dei casi, il trattamento deve essere più immediato e prolungato.

È molto importante che questa condizione venga diagnosticata e trattata in modo rapido e corretto. Senza trattamento, la morte può essere lasciata o si verifica la morte.

L'obiettivo principale del trattamento dell'edema cerebrale è garantire che il cervello riceva sufficienti sangue e ossigeno. Parallelamente, ridurre l'infiammazione e curare le cause sottostanti.

Per raggiungerli, è necessario che diversi tipi di trattamento siano combinati di seguito.

Iperventilazione controllata

Una persona all'interno di una camera di ossigeno iperbarico. Fonte: James Heilman, MD a in.Wikipedia [CC BY-SA (http: // creativeCommons.Org/licenze/by-sa/3.0/]]

Consiste nel fornire ossigeno attraverso un respiratore o altri mezzi. L'obiettivo è garantire che il sangue contenga abbastanza ossigeno. Questa tecnica dovrebbe essere attentamente controllata dall'analisi del gas nel sangue e un raggio x torace.

Riduzione della temperatura corporea (ipotermia)

Questo può aiutare l'infinfiammazione del cervello. Si tratta di posizionare il ghiaccio in alcune aree del corpo. Tuttavia, non è sempre usato perché è difficile eseguire correttamente questa tecnica.

Osmoterapia

È il modo più veloce ed efficace per ridurre l'acqua dai tessuti cerebrali. Consiste nell'iniezione endovenosa di agenti osmotici che riducono la pressione intracranica. Pertanto, la viscosità del sangue viene ridotta e il flusso sanguigno aumenta. Manitol è l'agente osmotico più usato.

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Diuretici

Furosemide diuretica 125 mg fiale per applicazione endovenosa. Fonte: Wesalius [CC di (https: // creativeCommons.Org/licenze/by/4.0)]

L'effetto osmotico può essere aumentato usando i diuretici. La furosemide viene generalmente utilizzata.

Corticosteroidi

Questi farmaci sono efficaci per ridurre la pressione intracranica nell'edema vasogenico.

Barbiturici

Struttura dell'acido barbiturico chimico.
Fonte: Arrowsmaster [dominio pubblico]

I barbiturici sono farmaci sedativi che servono anche a ridurre la pressione intracranica. Agiscono principalmente riducendo il metabolismo cerebrale.

Tuttavia, non tutti i professionisti raccomandano il loro uso. Ad esempio, nei pazienti con lesioni cerebrali traumatiche, riduce la pressione, ma non migliora il risultato clinico.

Vi sono anche chiare prove che dimostrano la sua efficacia il trattamento delle lesioni causate da tumori, emorragia intracerebrale o ictus ischemico.

I barbiturici non sono attualmente ampiamente utilizzati perché possono causare una diminuzione della tensione e l'insufficienza polmonare.

Interventi chirurgici

La chirurgia può essere indicata quando ci sono gravi fuoriuscite in cui la vita del paziente è minacciata.

La ventriculostomia temporanea previene le complicazioni e può salvare la vita del paziente. È costituito da un drenaggio del fluido in eccesso attraverso una piccola incisione in uno dei ventricoli cerebrali.

La craniectomia decompressiva può anche essere scelta. Riguarda l'eliminazione di una parte del cranio per ridurre la pressione, aumentando lo spazio disponibile.

D'altra parte, può essere intervenuto nella fonte di infiammazione. In questo modo, vengono eseguite procedure chirurgiche per trattare l'arteria o la vena danneggiata.

Idrocefalia

Nei casi gravi di idrocefalia, è possibile utilizzare una derivazione ventriculoperitoneale. Questa tecnica consente al liquido in eccesso di passare attraverso un piccolo tubo e viaggiare verso la cavità addominale.

Quando la pressione intracranica aumenta alcune misure generali devono essere adottate:

- Elevazione del paziente. La posizione di quest'ultimo deve essere controllata, sollevando il letto tra 15 e 30 gradi per promuovere il drenaggio venoso cerebrale. Ciò consente al liquido cerebrospinale di spostarsi nello spazio spinale. La testa deve essere in una posizione in cui la vena del collo non è compressa.

- Anche altri fattori che contribuiscono ad aumentare la pressione dovrebbero essere controllati. Ad esempio, ipercapnia (alta concentrazione di anidride carbonica), ipossia, ipertemia (alta temperatura corporea).

Così come acidosi, ipotensione o ipovolemia (circolazione di meno quantità di sangue attraverso il corpo).

- È necessario limitare l'assunzione di liquidi per evitare l'ipotensione, nonché evitare soluzioni che includono il glucosio.

- La pressione sanguigna deve essere sotto il monitoraggio continuo. Poiché, quando viene dato un edema cerebrale, la pressione arteriosa sistemica aumenta come fenomeno compensativo.

Per fare ciò, è possibile applicare misure di normotensione arteriosa. Ad esempio, somministrare farmaci vasopressori come adrenalina e norapineusa. Le soluzioni isotoniche possono anche essere amministrate.

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