Cause miosi, fisiopatologia e trattamenti

IL Miosi È la contrazione della pupilla dell'occhio. È una risposta normale che limita la quantità di luce che entra nel bulbo oculare in condizioni di illuminazione intense.  Questo è il risultato finale del riflesso fotomotore, che è responsabile della contrazione della pupilla (miosi) quando c'è molta luce nell'ambiente, la contrazione pupillare di entrambi gli occhi in risposta alle condizioni di illuminazione sono normali.

Tuttavia, non in tutti i casi la miosi è normale, in effetti quando si verifica in condizioni di bassa illuminazione, è accompagnata da altri sintomi (come sonnolenza o disorientamento). Quando si verifica in un occhio, dovrebbe essere considerato patologico.

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È estremamente importante determinare la causa poiché di solito è dovuta a gravi condizioni che possono compromettere la vita della persona.

La valutazione della miosi è molto semplice, è sufficiente osservare direttamente l'occhio della persona e determinare il diametro della pupilla; Ogni volta che questo è di 2 mm o meno parla del mio.

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Cause

Nella maggior parte dei casi è una risposta normale alle condizioni di illuminazione esterne e rappresenta il segno clinico visibile dell'attivazione del riflesso fotomotore.

Quando questa riflessione viene modificata, a causa di lesioni organiche o di conseguenza dell'effetto di sostanze o farmaci tossici, si dice che si tratti di una miosi patologica, l'esame fisico completo è necessario per determinare la causa ed essere in grado di correggerla.

Per comprendere bene la miaosi, è essenziale conoscere il suo meccanismo (fisiologia); Una volta che questo sarà più facile essere in grado di identificare le diverse patologie che innescano una miosi patologica.

Reflex fotomotore

Il riflesso fotomotore inizia quando la luce entra nel globo oculare e stimola le cellule del fotorecettore situate nella retina (coni, canne, cellule gangliari del fotorecettore), trasformando la luce in un impulso elettrico che attraversa le fibre sensibili del secondo per il craniale (oftalmico nervo) al mesencefalo.

In questa regione, l'impulso raggiunge il nucleo pretettale situato nella colicla superiore, questo senza passare attraverso il nucleo genicolato laterale o la corteccia visiva, quindi la riflessione è integrata esclusivamente nel mesence.

Una volta che l'impulso sensibile raggiunge il nucleo pre-tiro, stimola i neuroni che lo collegano con il nucleo visceromotore di Edinger-Westfal, da cui le fibre motorie parasimpatiche che accompagnano la terza coppia cranica (nervo ochulomotore).

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Una volta che la pari cranica III entrava in orbita, le fibre parasimpatiche che lo accompagnano entrano nel ganglio ciliare da dove usciranno le fibre motorie post -gruppo note come corti nervi ciliari, che alla fine saranno responsabili della contrazione del muscolo ciliare in risposta alla risposta in risposta in risposta in risposta in risposta in risposta in risposta in risposta in risposta in risposta in risposta in risposta in risposta in risposta in risposta in risposta in risposta in risposta in risposta in risposta in risposta in risposta in risposta in risposta in risposta in risposta in risposta in risposta in risposta in risposta in risposta in risposta in risposta in risposta in risposta in risposta in risposta in risposta in risposta in risposta in risposta in risposta in risposta in risposta in risposta in risposta alla risposta in Risposta alla luce.

È noto come un riflesso fotomotore diretto alla contrazione della pupilla (miosi) in risposta allo stimolo diretto della luce sullo stesso occhio; Cioè, la luce entra nell'occhio destro e contrae la pupilla giusta.

Oltre al riflesso del fotomotore diretto, c'è ciò che è noto come una riflessione consensuale, che consiste nella contrazione della pupilla controlaterale in risposta allo stimolo della luce nell'occhio opposto; Ad esempio, la luce stimola l'occhio destro e contrae la pupilla dell'occhio sinistro.

Il riflesso consensuale è responsabile che entrambi gli alunni abbiano lo stesso grado di mia. Quando ciò non accade, dovresti pensare a un danno all'integrazione della riflessione.

Patofisiologia

Quando la miosi si verifica in condizioni di scarsa illuminazione, è asimmetrica (un occhio e l'altro no) o è accompagnato da altri sintomi clinici come confusione, disorientamento o alterazione dello stato di coscienza, dovresti pensare a una miosi patologica.

Le cause della miosi patologica sono multiple e molto varie, essendo oggetto di ampi trattati di medicina, tuttavia dal punto di vista generale, possono essere considerati due grandi gruppi di cause:

- Lesioni del percorso di integrazione del riflesso fotomotore.

- Effetti di sostanze tossiche, farmaci o farmaci.

In generale, la storia medica del paziente, i risultati dell'esame fisico e gli esami complementari (tomografia, test tossicologici o altro, a seconda dei casi), consentono proprio di stabilire la causa della miiosi patologica, essendo di vitale importanza poiché secondo i Perché il trattamento deve essere deciso.

Lesioni di integrazione del riflesso fotomotore 

La catena del fotomotore e del riflesso consensuale può essere influenzata in vari punti, dalle lesioni della retina che impediscono allo stimolo della luce di diventare uno stimolo elettrico, alle alterazioni dei nervi motori che impediscono la contrazione del muscolo ciliare in risposta alla luce.

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Ci sono innumerevoli patologie e lesioni che possono alterare la miosi patologica del riflesso del fotomotore, il più frequente è alcuni tipi di emorragie cerebrali (come emorragie pontine), sindrome di Horner, tumore del panicoast e cluster, per menzionare solo alcune delle cause più frequenti.

Sindrome di Horner

Nella sindrome di Horner c'è impegno per le fibre simpatiche responsabili della midriasi (dilatazione della pupilla), quindi l'equilibrio tra miosi e midriasi è perso in risposta a diverse condizioni di luce ambientale.

Quando ciò si verifica, l'innervazione neurovegetativa dell'occhio è comandata esclusivamente dal sistema parasimpatico, che non avendo chi antagonizza produce una miosi sostenuta e patologica dell'occhio il cui percorso simpatico è compromesso.

Tumore panticoast

Una causa rara ma molto seria della miosi è il tumore del panicoast, un tipo di carcinoma polmonare che coinvolge il vertice dell'organo che si infiltrano nelle strutture adiacenti tra cui i gangli simpatici cervicali. Quando ciò accade, c'è un impegno per le fibre simpatiche, come nella sindrome di Horner.

D'altra parte, nel mal di testa in cluster c'è abolizione transitoria della midriasi a causa del sistema simpatico.

Effetti di sostanze tossiche, farmaci o farmaci

I farmaci, i farmaci e i tossici che possono esercitare effetti sul sistema parasimpatico sono molti e di vari tipi, tuttavia esiste un comune denominatore che consente di sospettare gli effetti tossici di una sostanza come responsabile della miosi: i sintomi neurologici associati.

Di solito, in qualsiasi paziente che presenta la mia indotta da farmaci o farmaci, saranno presentati segni neurologici come stupore, confusione, sonnolenza, agitazione, alterazione sensoriale o disabilità motoria.

Tutto dipende dal tipo di sostanza coinvolta nella miosi, essendo questa la differenza più ovvia rispetto alle lesioni organiche, tuttavia, la possibilità di emorragie cerebrali non dovrebbe mai essere ignorata, il che a volte può essere molto simile all'avvelenamento.

Tra le sostanze prodotte dalle mie ci sono:

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- Tutti i derivati ​​degli oppiacei

- Agenti colinergici (come l'acetilcolina)

- Inibitori dell'acetil-colinesterasi (neostigmina, fisostigmina) 

- Nicotina

- Parasimpatico (come la pilocarpina, farmaci per uso comune nel trattamento del glaucoma)

- Farmaci antipsicotici (come Haldol e Risperidone)

- Alcuni antistaminici come la difenidramina

- Imidazolinas, tra cui la clonidina antiipertensiva

Trattamenti

Il trattamento della miosi dipenderà in gran parte dalla causa, in effetti la miosi fisiologica non richiede alcun trattamento, nonché quello presentato come effetto collaterale di alcuni farmaci usati per trattare una patologia nota (pilocarpina, clonidina, ecc.).

Nei casi in cui è richiesto il trattamento, sarà generalmente necessario identificare la causa e avviare il trattamento appropriato per la causa specifica, a condizione che ci siano alcuni disponibili; Ciò implica che la stessa miosi non è trattata poiché costituisce un sintomo, quindi la malattia di base responsabile deve essere attaccata.

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