Composizione liquida peritoneale, funzioni, coltivazione e analisi

Lui liquido peritoneale È un ultrafiltrato di plasma, noto anche come liquido ascitico. L'accumulo di questo liquido nella cavità peritoneale è chiamato ascite, che può essere causato da cirrosi epatica, processi neoplastici, insufficienza cardiaca congestizia, peritonite tubercolosa o piogenica, pancreatite o nefrosi, tra gli altri.

Il fluido peritoneale può accumularsi da uno squilibrio tra pressione idrostatica e oncotica, modificando il volume tra compartimenti intravascolari e stravascolari.

Paziente con liquido peritoneale in eccesso (ascite)/campione liquido peritoneale. Fonti: James Heilman, MD [CC BY-SA 3.0 (https: // creativeCommons.Org/licenze/by-sa/3.0)]/Wikipedia.Caso orgeno dell'ascite Un campione del fluido peritoneale può essere prelevato attraverso una procedura chiamata paracentesi. Il campione viene raccolto in tubi sterili per eseguire studi diversi, tra cui analisi citochimiche, grammo, BK, coltivazione e biopsia.

A seconda del risultato degli studi, si può determinare se si tratta di un trasudato o di un essudato e, quindi, chiarire la possibile causa dell'ascite.

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Composizione

Il fluido peritoneale normale è un transudata. È caratterizzato dalla presentazione di una bassa concentrazione proteica, glucosio simile al plasma, pochi leucociti, non presentano coaguli di fibrina e i globuli rossi sono scarsi o assenti.

Allo stesso modo, contiene concentrazioni molto basse di alcuni enzimi, come: lattato deidrogenasi (LDH), adenosina Heartbreak (ADA), amilasi.

Funzioni

Il fluido peritoneale si trova nella cavità peritoneale ed è delimitato tra la membrana peritoneale viscerale e la membrana peritoneale parietale.

La funzione del fluido peritoneale è di lubrificare la membrana peritoneale parietale e viscerale, evitando l'attrito degli organi nella cavità addominale.

D'altra parte, la membrana peritoneale funziona come un filtro, cioè è semipermeabile e mantiene un equilibrio con il flusso del fluido extracellulare.

In condizioni normali, il liquido peritoneale che si diffonde alla cavità peritoneale viene quindi riassorbito nei linfonodi subdiafragmatici. Ciò mantiene un equilibrio tra l'importo che si verifica e quello che viene riassorbito.

Dove viene prodotto?

La membrana peritoneale copre la cavità addominale. Questo presenta un foglio viscerale e un parietale.

Il primo ha una superficie maggiore ed è irrigato dalle arterie mesenteriche e continua verso la vena portale, mentre il peritoneo parietale è una superficie più piccola ed è irrigato principalmente dalle arterie e dalle vene della parete addominale.

Per via transdiaframmatica c'è un drenaggio di circolazione linfatica costante che assorbe il liquido.

Quando si verifica un aumento della pressione del portale, insieme ad un aumento del riassorbimento renale del sodio, il volume del plasma è aumentato, il che porta a una produzione linfatica in eccesso.

Il fluido peritoneale accumulato deve essere analizzato dal punto di vista fisico, biochimico e citologico. Queste caratteristiche determineranno se è un transudato o essudato.

Cosa è un transudato ed essudato? Come hanno origine?

Transudato

La trasudazione è semplicemente l'accumulo di liquidi, senza infiammazione e/o infezione. Cioè, non ci sono cambiamenti significativi nella sua composizione. Non c'è nemmeno impegno dal peritoneo. Esempio di ascite con caratteristiche transudenti: ascite cardiaca, sindrome nefrotica e ascite di cirrosi.

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In generale, il liquido in eccesso con caratteristiche transudenti proviene da una diminuzione delle proteine ​​plasmatiche (ipoproteinemia), che si traduce in una riduzione della pressione osmotica e in aumento della permeabilità capillare e della pressione venosa. Tutto questo, fa aumentare la ritenzione idrica mentre la pressione linfatica scende.

Infine, l'ostruzione della circolazione della linfa provoca un eccesso di liquido nella cavità peritoneale. Il volume può diventare diversi litri, che distendono significativamente l'addome del paziente.

Essudato

Negli essudati non solo c'è un accumulo di fluidi, ma anche altri fattori che modificano drasticamente la composizione del fluido peritoneale.

Negli essudati, oltre all'ostruzione linfatica, vi è un'influenza diretta del peritoneo, che può essere per: un processo infettivo e infiammatorio o per infiltrazione o necrosi. Le infezioni possono essere causate da batteri, funghi, virus o parassiti.

Come esempi di ascite con liquido con caratteristiche essudato sono: ascite pancreatica, carcinoma peritoneale e tubercolosi peritoneale, tra gli altri.

Per cosa hai studiato?

Il fluido peritoneale deve essere studiato per conoscere l'eziologia dell'eccesso del liquido nella cavità peritoneale. Il campione viene eseguito attraverso una procedura chiamata paracentesi.

I seguenti studi possono essere condotti sul fluido peritoneale: analisi citochimica, grammo, BK, coltura e biopsia.

L'analisi citochimica chiarisce se in presenza di un transudato o essudato. Stabilire questa differenza è fondamentale per conoscere le possibili cause e impostare una procedura terapeutica per seguire accurate.

D'altra parte, il liquido peritoneale è sterile dalla natura, quindi non dovrebbe contenere alcun tipo di microrganismi.

In questo senso, Gram è uno strumento rapido per tanta la possibilità di un'infezione, essendo particolarmente utile nella peritonite secondaria. Da parte sua, il BK può aiutare nella rapida diagnosi della tubercolosi peritoneale, mentre la cultura è lo studio che conferma l'esistenza o l'assenza di infezione.

Raccolto

Campionamento

20-50 ml di campione vengono prelevati a seconda del numero di analisi indicato. 10 ml devono essere inoculati in una bottiglia di emocoltura per microrganismi aerobici e 10 ml in una bottiglia di coltura ematica anaerobica.

Il resto del campione di liquido peritoneale viene depositato in diversi tubi sterili per eseguire Gram e BK, citochimico, ecc.

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Seminato

Le bottiglie di emoculsi sono incubate per 24-48 ore. Il contenuto della bottiglia dovrebbe essere seminato in terreni di coltura arricchiti, come: Agar di sangue e cioccolato, dove la maggior parte dei microrganismi cresce.

Puoi anche allegare una targa di conkey Mac per i negativi grammi e una piastra di agar Sabouraud per la ricerca sui funghi.

Se si sospetta la tubercolosi peritoneale, il campione può essere raccolto in un tubo sterile e da lì direttamente nel mezzo di Löwenstein-Josen.

Analisi citochimica

Il campione viene raccolto in tubi sterili. L'analisi citocimale include aspetti fisici, analisi biochimica e studio citologico.

I parametri osservati nello studio fisico sono: liquido, colore, aspetto della densità. Lo studio biochimico di base comprende glucosio, proteine ​​e LDH. Tuttavia, possono essere attaccati altri metaboliti, come: amilasi, albumina, ADA, tra gli altri.

Valori normali (transudato)

Aspetto fisico

Densità: 1.006-1.015.

Aspetto: trasparente.

Colore: giallo chiaro.

Studio biochimico

Reazione Rivalta: negativa.

Proteine: < de 3 g%.

Albumina: < de 1,5 g/dl.

Glucosio: normale, simile a quello del plasma.

LDH: basso (< 200 UI/L).

Amilasi: valore simile o inferiore al plasma.

Ada: < 33 U/L.

Fibrinogeno: assente.

Coagulazione: mai.

Studio citologico

Conteggio delle cellule: < 3000 cel/mm³

Cellule neoplastiche: assente.

Batteri: assente.

Leucociti: scarso.

Ematie: scarso.

Valori patologici (essudato)

Aspetti fisici

Densità: 1.018-1.030.

Aspetto: turbo.

Colore: giallo scuro o biancastro.

Studio biochimico

Reazione Rivalta: positivo.

Proteine:> 3 g%.

Albumina:> 1,5 g/dl.

Glucosio: diminuito.

LDH: aumentato, specialmente nei processi neoplastici (> 200 UI/L).

Amilasa: aumentato in caso di pancreatite.

ADA (Heartbreak dell'enzima adenosina):> 33 U/L in caso di ascite tubercolosa.

Bilirubina: aumentato (indicato solo quando il colore del liquido è giallo scuro o marrone).

Fibrinogeno: presente.

Coagulazione: frequente.

Studio citologico

Conteggio delle celle:> 3000 cel/mm³

Cellule neoplastiche: frequente.

Batteri: frequente.

Leucociti: abbondante.

Globuli rossi: variabili.

Patologie

ASCITE QUILOSA

È stato notato che il fluido peritoneale può diventare nuvoloso, bianco (quiloso), ma con un basso numero di cellule. Ciò è dovuto alla somministrazione di alcuni farmaci antagonisti di calcio, come: lecanidipino, manidipino, diidropiridine, nifedipina, senza infezione associata.

L'ascite di quilosio (trigliceridi e quilomicroni) può avere altre cause, come: neoplasie, sindrome nefrotica, pancreatite, cirrosi epatica, tra gli altri. È anche chiamato ascite linfatico.

Peritonite batterica

Se il liquido è oscuro e ci sono molti leucociti, dovresti pensare alla peritonite. La peritonite può essere spontanea, secondaria o terziaria.

La peritonite spontanea o primaria è quella prodotta dai microrganismi che provengono dalla traslocazione batterica (passaggio dei batteri intestini ai nodi mesenterici). Questo è il modo in cui i batteri vanno alla linfa, al liquido peritoneale e alla circolazione sistemica.

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Questo processo è favorito da un aumento significativo del microbiota intestinale, aumentando la permeabilità della mucosa intestinale e una riduzione dell'immunità locale e sistemica.

La peritonite batterica si verifica in una grande percentuale in pazienti con cirrosi epatica.

Il microrganismo per lo più isolato è Escherichia coli, Tuttavia, altri possono essere raggiunti, come ad esempio: Staphylococcus aureus, Enterobacter cloacae, Klebsiella pneumoniae, Enterococcus faecalis, Enterococcus feecium, tra gli altri.

La peritonite secondaria è prodotta dal passaggio del contenuto settico alla cavità peritoneale attraverso una fessura della parete gastrointestinale. Le cause della rottura della parete possono essere traumatiche, post chirurgiche, perforando l'ulcera gastrica, l'appendicite acuta, tra le altre.

Mentre la peritonite terziaria è difficile da diagnosticare. Può essere prodotto da una peritonite primaria o secondaria irrisolta o persistente. A volte, i batteri o i funghi di bassa patogenicità sono isolati, ma senza trovare il focus infettivo primario. Può anche essere diffuso, senza un agente contagioso.

La peritonite terziaria è di scarsa prognosi, di solito ha un'elevata mortalità nonostante il fatto che sia installato un trattamento aggressivo.

Battecite

Presenza di batteri nel fluido peritoneale con basso numero di leucociti. Può essere dovuto all'inizio della peritonite batterica spontanea o un'infezione secondaria con origine extraperitonea.

Peritonite tubercolosa

La causa principale è la precedente tubercolosi polmonare. Si ritiene che possa influenzare il peritoneo principalmente mediante diffusione linfatica e in secondo luogo per via ematogena.

Lui Mycobacterium tuberculosis Può raggiungere l'intestino per la deglutizione dell'espettorato infetto. Ciò compromette la sottomucosa intestinale, nodi intramurali, regionali e mesenterici.

Riferimenti

1. Moreiras-Plaza M, Fernández-Fleming F, Martín-Báez I, Blanco-García R, Blessed-Coo L. Turbo non infettivo che tinge fluido secondario al larcenidipino. Nefrologia, 2014; 34 (5): 545-692. Disponibile su: rivista Nefrologia.com.
2. Espinoza M, Valdivia M. Efficacia diagnostica dell'albumina nel fluido ascitico. Rev. Gastroenterol, 2004; 24 (1): 127-134. Disponibile su: scielo.org.
3. Suárez J, Rubio C, García J, Martín J, Socas M, Álamo J, et al. Presentazione atipica della tubercolosi peritoneale: caso clinico diagnosticato mediante laparoscopia. Rev. Esp. malato. Scavare. 2007; 99 (12): 725-728. Disponibile su: scielo.org.
4. Hurtado A, Hurtado I, Manzano D, Navarro J, Prisons E, Melero E. Liquido oscuro sulla dialisi peritoneale. Nefrolo malato 2015; 18 (Suppl 1): 88-89. Disponibile su: scielo.Isciii.
5. Holguín A, Hurtado J, Restrepo J. Uno sguardo di corrente alla peritonite batterica spontanea. Rev. Col Gastroenterol, 2015; 30 (3): 315-324. Disponibile su: scielo.org.
6. Rodríguez C, Arce C, Samaniego C. Peritonite acuta secondaria. Cause, trattamento, prognosi e mortalità. Cir. Parag, 2014; 38 (1): 18-21. Disponibile su: scielo.Iics.
7. Martín-lópez A, Castaño-ávila S, Maynar-Moliner F, Urturi-Matos J, Manzano-Ramírez A, Martín-López H. Peritonite terziaria: difficile da definire come il trattamento. REV CHIRURGIA SPAGNOLA, 2012; 90 (1): 11-16. Disponibile su: Elsevier.È