Emocoltura a cosa serve, fondazione, procedura, risultati

Lui emocoltura È un test batteriologico che cerca di rilevare la presenza di microrganismi nel sangue. Il sangue è un liquido sterile per natura e quindi dovrebbe essere mantenuto in condizioni fisiologiche, quindi la presenza di batteri o funghi nel sangue è sempre patologica.

Quando i batteri o i funghi si trovano nel sangue, ma la moltiplicazione non supera l'eliminazione dei microrganismi da parte del sistema immunitario, si chiama batteramia (per batteri) o fungemia (per funghi); Ma se i microrganismi aumentano in modo incontrollabile in numero, si chiama setticemia.

Bottiglie di emoculsi (giallo: aerobiosi pediatrica, verde: aerobiosi adulta e rossa: anaerobiosi adulta). Fonte: fotografia scattata dall'autore MSC Marielsa Gil.

Battemia, fungmia e setticemia mettono in pericolo la vita del paziente e quindi dovrebbero essere trattati immediatamente. Ecco perché, quando c'è sospetto di infezione del sangue, i medici richiedono lo studio della cultura del sangue.

Questa analisi batteriologica consente di sapere se c'è o meno un'infezione nel sangue e qual è il microrganismo coinvolto. Inoltre, se il test di sensibilità è positivo a sapere che l'antibiotico o l'antifungino potrebbero essere usati nel trattamento.

Se, al contrario, la cultura emocolosa è negativa a 24 ore di incubazione, non dovrebbe essere escluso fino a quando non diventa negativo 240 ore negative. Ciò garantisce che non ci siano microrganismi a crescita lenta.

Affinché una cultura emergente sia affidabile, le misure estreme asettiche devono.

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Cosa serve?

Il sangue è un liquido sterile e quando si trovano microrganismi in esso è patologico al 100%. Questa situazione rappresenta un quadro clinico molto delicato che compromette la vita del paziente.

La cultura del sangue è un'importante analisi batteriologica che consente la presenza di microrganismi nel flusso sanguigno.

I microrganismi possono raggiungere il sangue in modi diversi, essendo in grado di essere infezioni extravascolari come: polmonite, infezioni intra-addominali, pieelonefrite, infezioni cutanee gravi, tessuti molli o artrite, tra gli altri.

Oppure può anche essere endovenoso, esempio di contaminazione di cateteri endovenosi o arteriosi, endocardite, pratica della tossicodipendenza per via endovenosa, somministrazione di farmaci o soluzioni contaminate, ecc.

Rilevare e trattare in tempo l'agente causale della sepsi è indispensabile per garantire la sopravvivenza del paziente.

In questo senso, il medico deve indicare la realizzazione di una cultura emocolosa quando si osservano segni e sintomi che rendono sospetta una setticemia, come: febbre (maggiore di 38 ° C) senza un'apparente attenzione infettiva o sull'ipotermia contraria (contraria< de 36°C).

Altri segni possono essere: brividi, aumento del conteggio dei leucociti (> 10.000 celle/mm³) o una riduzione importante del polimorfonucleare (< de 1.000 PMN/mm³). Così come i deterioramenti multiorganici o la perdita di vitalità improvvisamente, tra gli altri segnali di allarme.

La batteriemia può essere costante, transitoria o intermittente. Questo è importante per l'assunzione di campioni, poiché è necessario prenderlo quando è più probabile trovare il microrganismo che circola.

Pertanto si consiglia di prelevare almeno 2 campioni in luoghi diversi. Inoltre, l'ideale è che il campione viene eseguito in picchi febbrili o quando il paziente presenta tiritone, ipotermia estrema, sudorazione o tachicardia.

Tuttavia, affinché la cultura emergente sia uno strumento davvero utile, il campione con estrema cura deve essere prelevato. Una cattiva manipolazione o una cattiva asepsi quando si prevede il campione può invalidare il test, ottenendo falsi positivi.

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Base

Lo studio consiste nel prelevare due o tre campioni di sangue in modo asettico e metterlo in bottiglie speciali.

I dispositivi speciali per la coltivazione di campioni di sangue sono chiamati barre di emocolture. Questi sono classificati come:

Secondo l'età del paziente

-Uso pediatrico

-Per adulti.

Secondo il tipo di microrganismo

-Barattoli di microrganismo aerobico (batteri aerobici, batteri e funghi opzionali).

-Bottiglie di emocultura per microrganismi anaerobici (batteri anaerobici rigorosi).

Alcuni contengono un terreno di coltura liquida e altri contengono un terreno di coltura solido e liquido allo stesso tempo. Esistono anche con particelle di carbonio attivate.

Procedura

Raccomandazioni per il campione

- Il campione di essere preso da personale altamente addestrato e addestrato nell'area di microbiologia.

- La pulizia asettica o esaustiva del luogo del campione è senza dubbio il passaggio più importante.

- Come ogni campione, il personale sanitario deve rispettare completamente le misure di biosicurezza durante il processo (uso di guanti, abiti, lenti, tra gli altri).

- Accertarsi che siano disponibili tutti gli attrezzi necessari per il campionamento.

- Etichetta le bottiglie con il nome completo del paziente, data, numero di cronologia clinica, tempo di preparazione del campione e numero di sequenza di laboratorio.

-Idealmente, prendi il campione prima che il paziente inizi una terapia antimicrobica. È indicato solo nel caso che si sospetta la non operazione dell'attuale trattamento. In questo caso, il campione dovrebbe essere prelevato prima del cambiamento del farmaco, usando barattoli di emoculsi con inibitori antibiotici (particelle di carbonio attivo).

- Minimi 2 campioni devono essere prelevati in diversi siti anatomici, come il braccio destro e il braccio sinistro. Al sospetto di campioni di endocardite 3 sono raccomandati. In ogni campione, saranno incluse 2 bottiglie (una di aerobiosi e un'altra di anaerobiosi).

Quantità di campione

La quantità di campione varia in base all'età del paziente, ma il rapporto 1: 5 a 1:10 deve sempre essere mantenuto.

Nei neonati, l'importo del campione raccomandato è 1 ml di sangue per ogni bottiglia. Viene utilizzata la bottiglia pediatrica.

Nel caso dei neonati tra un mese e un anno. Viene utilizzata la bottiglia pediatrica.

Nei bambini di oltre 2 anni il campione appropriato è 2,5 ml di sangue per bottiglia. Viene utilizzata la bottiglia pediatrica.

Dall'adolescenza può essere aumentato a un volume di sangue tra 5 - 10 ml per bottiglia. Viene utilizzata la bottiglia per adulti.

Infine nella fase degli adulti l'importo necessario è di 8-10 ml per bottiglia. Viene utilizzata la bottiglia per adulti.

Campionamento

- Il campione di sangue può essere venoso o arterioso. Tuttavia ci vuole arterioso solo quando il campione venoso è impossibile.

- Non è consigliabile prendere il campione di un catetere venoso centrale a meno che:

1. È impossibile prendere il campione periferico (venoso o arterioso).
2. Pazienti a rischio di sanguinamento.
3. Quando il medico sospetta la batteramia per contaminazione del catetere venoso centrale.
4. Quando la febbre riappare dopo una cessazione febbrile da 4 a 5 giorni, indipendentemente dal fatto che il paziente sia o meno in trattamento antimicrobico.

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Asepsis prima del campione

- Scegli i siti di campioni anatomici. Le migliori vene di calibro (basilica o vena cefalica) sono generalmente scelte).

- Secondo i Centri per il controllo delle malattie (CDC) di Atlanta (EE.Uu.;.

-Palpare e individuare la vena da utilizzare.

-Pulisci l'area di puntura a forma di rotazione, rendendo fuori i movimenti centrali usando cloro di sapone o sapone antisettico. Risciacquare con soluzione salina sterile.

Successivamente, applicare un atto antisettico e lasciare. Esempio di clorexidina gluconato 0,5% per 1 minuto o povidone iodizzato 10% per 2 minuti. Per quest'ultimo chiedi prima se il paziente è allergico allo iodio. Se è allergico, può essere sostituito dal 70% di alcol.

Estrazione del campione

- Metti il ​​laccio emostatico per esacerbare il flusso sanguigno e germogliare la vena.

- Non toccare l'area di puntura con il dito. Se ciò fosse strettamente necessario, il dito deve essere lavato allo stesso modo per l'area di puntura.

-Immettere l'iniettore o l'ago del cuoio capelluto nella vena ed estrarre la quantità necessaria di sangue.

-Non posizionare cotone o garza sull'ago quando lo si toglie se non è sterile.

-Rimuovere il sigillo di sicurezza delle bottiglie con molta attenzione e senza toccare il tappo. Alcuni autori raccomandano la disinfezione della spina prima di inoculare il campione.

- Distribuire la quantità di sangue nei barattoli. Se il campione viene prelevato con un iniettore prima, la quantità necessaria viene versata sulla bottiglia anaerobica e quindi nella bottiglia aerobica. Se la presa viene eseguita con il cuoio capelluto (farfalla).

- Mescola delicatamente la bottiglia della cultura del sangue per investimento.

- Cambia i guanti e ripeti i passaggi precedenti per il secondo campione.

-Se il secondo campione viene preso da un sito diverso, può essere fatto immediatamente, ma se è lo stesso posto, deve essere prevedibile tra 30 e 90 minuti tra un campione e un altro.

- Il campione deve essere portato in laboratorio il più presto possibile, se ciò non fosse possibile, dovrebbe essere lasciato a temperatura ambiente fino a un massimo di 18 ore.

Raccolto

Una volta in laboratorio le bottiglie sono incubate a 37 ° C nelle condizioni di ciascuna bottiglia, cioè rispettivamente in aerobiosi e anaerobiosi.

Secondo il metodo manuale è necessario iniziare a sostituire 24 ore di incubazione e quindi giocare a interdia. I ripetizioni sono realizzati come segue: prima il tappo della bottiglia viene disinfettato e viene introdotto l'ago di un iniettore sterile. Il liquido viene estratto dalla bottiglia e semina nel sangue e nel cioccolato.

In caso di crescita, viene effettuato un grammo, soggettivo in media specifici, test biochimici e antibiogramma.

Nei metodi automatizzati l'attrezzatura BACT /ALERT emette un allarme quando rileva che una bottiglia è positiva. Allo stesso modo devi essere replicato nell'agar di sangue e cioccolato.

Un altro metodo che viene imposto è analizzare la bottiglia a 6 ore di incubazione attraverso la spettrometria di massa. Questo metodo ha contribuito ad aumentare la sensibilità e la velocità della diagnosi.

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Risultati

Mentre la bottiglia di emocultura è negativa. Il rapporto indica che è negativo nelle ore di incubazione. Ad esempio, se diventa negativo fino al quarto giorno, verrà segnalato come segue:

Risultato preliminare: Cultura negativa a 96 ore di incubazione.

Nota: Lo studio continua a completare 240 ore.

Se il positivo viene informato positivamente al medico curante e un rapporto viene inviato con almeno il grammo della colonia. Esempio:

Risultato preliminare: Nella coltivazione positiva a 48 ore di incubazione, sono osservati grammi di bacilli di ossidasi negativi e negativi. Il test di identificazione e sensibilità è in corso.

Questi dati guida il medico curante per iniziare una terapia empirica verso il possibile microrganismo, in attesa del risultato finale del laboratorio.

Quando si completa lo studio batteriologico, cioè il microrganismo è stato identificato e si verifica l'antibiogramma, il rapporto finale deve essere inviato il più presto possibile.

È necessario prestare particolare attenzione se il microrganismo che viene richiesto è Neisseria gonorrhoeae O Neisseria Meningitidis, Poiché questi batteri sono inibiti in presenza di elevate concentrazioni di polianetolsolfonati di sodio (SPS polynetosolfonato di sodio).

Ecco perché, questo composto non dovrebbe superare 0.025% nelle bottiglie di emocultura.

D'altra parte, se il campione per la cultura emocolosa viene prelevato per la prima volta nello svuotamento dei tubi, questi tubi hanno concentrazioni di SPs tossiche per meningococchi e gonococchi in modo che il sangue debba essere trasferito prima di 1 ora al sistema di coltura nel brotho.

Come sapere se un'emocoltura è positiva o contaminazione

Una cultura ematica è considerata contaminata quando c'è una crescita in una sola bottiglia di coltura nel sangue. E il sospetto di contaminazione aumenta se il microrganismo isolato è un normale microbiota in pelle: Esempio: Staphylococcus coagulasi negativo, Propionibacterium spp, tra gli altri.

Tuttavia, nei pazienti immunocompromessi nessun microrganismo dovrebbe essere disprezzato, ma in questo caso il microrganismo dovrebbe apparire in diversi campioni.

D'altra parte, se la sensibilità agli antibiotici dello stesso microrganismo isolato in due diversi scatti di campionamento coincide, l'infezione è reale.

Un'altra caratteristica è il carico batterico, poiché le emocolture contaminate crescono in ritardo, mentre le infezioni reali in pazienti non correlati sono generalmente positive a 14 ore di incubazione quando il microrganismo non è fastidioso.

D'altra parte, nei pazienti trattati con antimicrobici il microrganismo coinvolto può richiedere per crescere perché il carico è molto basso.

La comparsa di più di un microrganismo può suggerire l'inquinamento, ma se lo stesso risultato viene ripetuto in diversi scatti di siti diversi, allora è reale.

Riferimenti

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