Haemophilus ducreyi

Haemophilus ducreyi è un batterio gram -negativo che provoca una malattia a trasmissione sessuale chiamata cancroide

Cosa è Haemophilus ducreyi?

Haemophilus ducreyi È un batterio clobacilato negativo a grammo che causa una malattia a trasmissione sessuale, chiamata morbida Chanco, Chancroncing o Ducrey. Questa patologia è caratterizzata dall'aspetto delle lesioni dell'ulcera nella regione genitale e anale.

La malattia è in tutto il mondo ed è stata endemica fino al ventesimo secolo. Soprattutto nel momento della guerra, questa malattia era un problema di salute importante quanto la gonorrea.

Attualmente è più frequente diagnosticarlo nei Caraibi, Africa e Asia, dove è l'agente causale dal 23 al 56% delle ulcere nell'area genitale. Ci sono anche focolai sporadici negli Stati Uniti e in Canada, sebbene si ritiene che queste persone abbiano acquisito la malattia in luoghi in cui è comune.

Si stima che la prevalenza varia da 6 a 7 milioni di casi annuali in tutto il mondo, secondo i dati dell'Organizzazione mondiale della sanità (OMS). Tuttavia, è noto che ci sono sottoregistrazioni, a causa della difficoltà sulla conferma della diagnosi.

È stato determinato che il tasso di frequenza è stato più elevato nelle coppie eterosessuali rispetto agli omosessuali, in cui la probabilità di contagio con una singola esposizione sessuale è 0.35%.

Caratteristiche di Haemophilus ducreyi

- È un microrganismo anaerobico opzionale.

- È catalasi negativa e ossidasi positiva. Quest'ultimo di solito dà forma ritardata.

- È fermo e non forma le spore.

- Il test Ala-Porfirina è negativo, il che indica che ha bisogno di un emine esogeno per lo sviluppo (fattore X). Sebbene questo microrganismo sia biochimicamente inerte, riduce i nitrati ai nitriti e produce fosfatasi alcalina.

Morfologia

- Haemophilus ducreyi Nel campionamento diretto grammo colorazioni, sono osservate come cocobacilli negativi a grammo che prendono debolmente la tintura.

- I batteri sono generalmente accompagnati da abbondante polimorfonucleare.

- I batteri nel grammo sono disposti caratteristici sotto forma di gruppi lassisti (simili ai segni di pesce) o come gruppi di catene parallele delicatamente curve, simulando un binario ferroviario.

- Cocobacilos isolato può anche essere trovato fuori o all'interno del polimorfonucleare.

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- In coltivazione, le colonie di Haemophilus ducreyi Di solito sono piccoli, non mucoidi, con tostato da grigio a giallo.

- Quando giocano con la maniglia di platino possono scivolare sull'agar, essendo difficili da prendere e quando cercano di dissolverli in soluzione fisiologica formano un "nodulo" non omogeneo ".

- Sull'agar di sangue, le colonie hanno una piccola area di emolisi intorno.

Fattori di virulenza

Vari geni coordinano e regolano l'espressione dei fattori di virulenza durante la malattia. I fattori di virulenza noti per questo batterio sono i seguenti:

Espressione proteica LSPA1 e LSPA2

Contribuiscono a un effetto anti -figura.

Proteina di membrana esterna

Promuove l'adesione dei batteri al tessuto e allo stesso tempo blocca il serbatoio sulla superficie batterica degli anticorpi IgM e il deposito dei componenti del complemento.

Lipoproteina dell'Unione con fibrinogeno FGBA

Promuove il deposito di fibrina per proteggere la superficie dei batteri.

Espressione di un trasportatore di afflusso

Protegge i batteri dall'essere distrutti da peptidi antimicrobici.

Diagnosi differenziale

In questa patologia è necessario effettuare una diagnosi differenziale con altre malattie simili a trasmissione sessuale, come sifilide, herpes genitale, donovanosi e linfogranuloma venereo.

CHANCCOID E MALATTIE DI ORIGINE BATTERIALE che abbiamo appena menzionato, hanno in comune la forma di trasmissione e la comparsa di buboni (gonfiore dei linfonodi della regione inguinale) e lesioni dell'ulcera.

Tuttavia, le ulcere o i chancros di queste patologie hanno caratteristiche specifiche che le differenziano l'una dall'altra.

Chancos causati da Haemophilus ducreyi Hanno bordi irregolari e pieghevoli, con uno sfondo purulento, e da lì arriva il nome di Chanco "morbido". La caratteristica dello sfondo della lesione purulenta è logica, perché H. Ducreyi È un microrganismo piogenico.

D'altra parte, il Chanco sipilitico ha un bordo uniforme e indurada della base pulita, cioè senza pus.

Un'altra differenza importante è che i chancos sipilitici sono indolore e il chancre morbido è molto doloroso.

Anche la donovanosi o il granuloma inguinale presentano ulcere, ma hanno una base rossa non pianea, con un bordo bianco. Nel caso dell'herpes genitale, le lesioni hanno un bordo eritematoso e iniziano con un gruppo di vescicole.

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La malattia non produce immunità, quindi le persone possono soffrire in diverse occasioni.

Patogenesi e patologia

- Il periodo di incubazione è breve, di solito dura tra tre e sette giorni, senza sintomi prodromici.

- La lesione inizia come una papula, con un bordo all'inizio rosso e infiammato. Dopo due o tre giorni si forma una pustola. Queste lesioni (papula e pustule) non sono dolorose.

- Successivamente inizia la formazione di un'ulcera morbida, che ha bordi indeterminati. Le lesioni sono caratterizzate da ulcere strappate, con liquido necrotico e purulento, grigio giallastro, molto doloroso.

- Si trovano spesso lesioni multiple, a causa dell'autooculation in aree molto vicine l'una dell'altra.

- Le ulcere da charcoide hanno una base molto friabile (fragile, che è facilmente rotta) formata da tessuto di granulazione molto vascolarizzato, motivo per cui sanguinano facilmente. Se non vengono trattati, queste lesioni possono persistere per mesi.

- Il paziente ha la linfoadenopatia inguinale (infiammazione dei nodi), generalmente unilaterale, sensibile alla palpazione. Quindi progredisce verso un bubon inguinale fluttuante che può drenare spontaneamente.

- Le donne possono sperimentare meno frequentemente la comparsa di linfoadenopatia e buboni, ma, invece, possono riferirsi ad altre manifestazioni cliniche, come la leucorrea (secrezione biancastra), sanguinamento lieve, disuria (difficoltà per urinare), frequenza di minzione e innesco ( Dolore nel rapporto sessuale).

Posizione delle lesioni

- Negli uomini, la posizione delle lesioni è più frequente a livello del pene (prepuzio, frenulum, glande, scanalatura prepuciale coronale e balano).

- Nelle donne, possono essere sulle labbra genitali, nel perineo, nell'Introito, nella hall, nelle pareti vaginali, nella cervice e nella regione perianale.

- Nelle donne, sono stati segnalati anche casi extragenitali a causa dell'autoculazione auto in seno, dita, fianchi e mucosa orale.

- Negli omosessuali possono apparire nel pene (stessi luoghi) e nella regione perianale.

Diagnosi

Campionamento

Il campione deve essere prelevato dallo sfondo e dai bordi del sottostruttura dell'ulcera accuratamente igienica, con tamponi di cotone, rayon, dacron o alginato di calcio.

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Le aspirazioni di Bubones possono anche essere coltivate. Tuttavia, il campione ideale è quello dell'ulcera, perché è qui che il microrganismo vitale si trova di solito più frequentemente.

Come i campioni di solito hanno sotto il numero di Emofilo E a sua volta non sopravvivere molto al di fuori dell'organismo, si consiglia di seminare immediatamente direttamente nei media di coltura.

Strumenti della cultura

Per la coltivazione di Emofilo In generale, sono necessarie colture nutrizionali con caratteristiche speciali, poiché questo genere è molto impegnativo dal punto di vista nutrizionale. 

Per isolamento di H. Ducreyi Un mezzo composto da agar GC con emoglobina da 1 al 2%, siero fetale di vitello al 5%, arricchimento Isovalex e vancomicina all'1% (3 µg/mL) è stato utilizzato con successo.

Un altro mezzo utile è la preparazione con Müeller Hinton Agar con 5% di cavallo riscaldato (cioccolato), 1% di arricchimento Isovalex e vancomicina (3 µg/ml).

Condizioni di coltivazione

I media sono incubati a 35 ° C dal 3-5% di CO₂ (microerophilia), con elevata umidità, osservando le piastre ogni giorno per 10 giorni. La cosa comune è che le colonie si sviluppano tra 2 e 4 giorni.

ID

Per l'identificazione, vengono utilizzati sistemi semi -automatizzati o automatizzati, come il sistema Rapidana (Biomerieux Vitek, Inc).

Altri metodi diagnostici

Gli anticorpi monoclonali sono anche usati H. Ducreyi, Utilizzando un test di immunofluorescenza indiretto per rilevare il microrganismo negli strisci preparati da ulcere genitali.

Anche attraverso test di biologia molecolare, come la PCR, sono i più sensibili.

Trattamento

Esistono diversi schemi di trattamento, tutti molto efficaci. Tra loro:

• Ceftriaxone, dose intramuscolare da 250 mg.
• Azitromicina, dose singola di 1 g.
• Ciprofloxacino, 500 mg ogni 12 ore per tre giorni.
• Eritromicina, 500 mg ogni 6-8 ore per sette giorni.

Riferimenti

1. Forbes, b., Sahm, d., Weissfeld, a. Diagnosi microbiologica di Bailey e Scott. Argentina. Pan -American Editoriale S.A.
2. Ryan, k.J., Ray C. Sherris. Microbiologia medica, McGraw-Hill, New York, U.S.A.
3. Moreno-Vázquez, k., Ponce-Olivera, r.M., Ubbelohde-Henningsen, t. (2014). Chancorid (malattia di Ducrey). Dermatolo. Rev. Mex.