Sintomi di epilessia del lobo temporale, cause, trattamento

IL Epilessia del lobo temporale È un tipo di epilessia che ha origine nei lobi temporali del cervello, aree importanti in memoria, linguaggio ed elaborazione emotiva. Quando si verificano convulsioni, possono apparire alterazioni in queste funzioni.

Alcune delle manifestazioni di questo tipo di epilessia sono strani sentimenti come paura o euforia, déjà vu, allucinazioni o dissociazione. Dopo una crisi, possono apparire problemi di memoria e persino afasia.

Questo tipo di epilessia è uno dei complessi più frequenti e allo stesso tempo. Sembra coprire il 40% di tutti i casi di epilessia, sebbene queste cifre sembrino variare nei diversi studi.

Il termine "epilessia del lobo temporaneo" è stato ufficialmente istituito nel 1985 dalla Lega internazionale contro l'epilessia (ILAE). È stato usato per definire una condizione che si distingue per la comparsa di crisi ricorrenti dal lobo temporale mediale o laterale. Tuttavia, il neurologo John Hughlings Jackson già menzionato nel 1881.

[TOC]

Caratteristiche

L'epilessia del lobo temporale è un tipo di epilessia parziale, cioè che colpisce un'area concreta del cervello (a differenza del generalizzato, che coinvolge il cervello nel suo insieme).

Le convulsioni associate possono essere semplici parziali, in cui la persona è consapevole; o complesso parziale quando c'è una perdita di coscienza.

Generalmente, il parto, il parto e lo sviluppo di persone con epilessia del lobo temporale sono normali. Di solito appare alla fine del primo decennio di vita o all'inizio del secondo, dopo una lesione cerebrale precoce o febbre.

La maggior parte dei pazienti risponde al trattamento con adeguati farmaci antiepilettici. Tuttavia, circa un terzo dei pazienti non migliora con questi farmaci e può subire alterazioni della memoria e dell'umore.

Per questi casi, l'intervento chirurgico accompagnato dalla riabilitazione neuropsicologica può servire.

Prevalenza dell'epilessia del lobo temporale

Secondo Téllez Zenteno Y Ladino (2013), ci sono pochi dati sull'incidenza di questo tipo di epilessia. Secondo uno studio pubblicato nel 1975, l'epilessia del lobo temporale appare in 1,7 per 1000 persone.

All'interno di pazienti con epilessia di tipo parziale (che coinvolge solo un'area del cervello delimitato), tra il 60% e l'80% hanno epilessia del lobo temporale.

Per quanto riguarda gli studi sulla popolazione, in uno pubblicato nel 1992 è stato osservato che ha influenzato il 27% dei pazienti con epilessia. Mentre, in un altro, hanno indicato una prevalenza del 66% di epilessie.

Non sono state riscontrate differenze tra uomini e donne per quanto riguarda la frequenza di questo tipo di epilessia, sebbene sia noto che le crisi epilettiche sono più probabili quando le donne si stanno mestruando.

Cause

Scarichi epilettici di picco e onde monitorate con elettroencefalografia. Fonte: der Lange [dominio pubblico]

In alcuni casi di epilessia le lesioni possono essere identificate con risonanza magnetica o con studi istopatologici. Tuttavia, in altri casi può essere identificata qualsiasi anomalia osservabile, il che renderebbe difficile la diagnosi e il trattamento.

Cosa succede nel cervello quando si verifica un attacco epilettico? Sembra che, durante i cicli del sonno e della veglia, l'attività elettrica delle nostre cellule cerebrali sia variabile.

Può servirti: +100 frasi di auto -amore

Quando l'attività elettrica di un gruppo di neuroni viene modificata, può apparire una crisi epilettica. Nell'epilessia del lobo temporale, questa attività anormale si trova in uno dei lobi temporali.

Lobo temporaneo

L'epilessia del lobo temporaneo può essere familiare o avere un aspetto sporadico. Le cause sembrano essere, principalmente:

Sclerosi ipocampale

Questa è la perdita di un certo gruppo di neuroni nell'ippocampo, un'area molto importante situata nel lobo temporale. In particolare, si verificano nei nuclei neuronali chiamati CA4, CA3 e CA1.

Ippocampo

Come si verifica questa perdita? Apparentemente, potrebbe essere dovuto a una predisposizione genetica o all'ipossia perinatale (mancanza di ossigeno nel cervello che si verifica durante la nascita). Ciò causerebbe una lesione dell'ippocampo che facilita le crisi febbrili durante l'infanzia.

Anche in alcune indagini è stato suggerito che potrebbe essere dovuto a un cattivo sviluppo dell'ippocampo attaccato ad alcune lesioni successive (infezione o trauma).

Lesioni, infezioni o infarto

Possono facilitare la comparsa di lesioni cerebrali traumatiche di epilessia nell'infanzia, infezioni come meningite o encefalite, infarti cerebrali o sindromi di tipo genetico.

Il fattore di rischio più comune è aver subito convulsioni causate da febbre elevate in passato. In effetti, i due terzi dei pazienti con questo tipo di epilessia hanno avuto convulsioni febbrili senza infezione prima della comparsa di crisi epilettiche.

Queste crisi sono caratterizzate dall'essere più lunghe del normale, circa 15 minuti o più. Si distinguono anche causando ovvie anomalie neurologiche come strane posizioni o debolezza in un arto.

Altri

- Tumori cerebrali a basso livello che colpiscono il lobo temporale.

- Malformazioni congenite dei vasi sanguigni del cervello.

- Lesioni gliaio, cioè quelle che producono la guarigione o la gliosi dell'ippocampo.

Sintomi

I sintomi più comuni dell'epilessia del lobo temporale sono le aure e i deficit di memoria.

Aure

Le aure appaiono nell'80% delle crisi epilettiche del lobo temporale. Sono costituiti da strane sensazioni che funzionano come allarme, indicando l'inizio di una crisi convulsiva.

L'aura è un attacco parziale o focale che non danneggia la consapevolezza del paziente e ha manifestazioni diverse. Ad esempio, percepisci odori, sapori, sperimenta allucinazioni visive o illusioni percettive. La sensazione di vertigini è inclusa anche in questo gruppo.

I pazienti possono vedere gli oggetti intorno a te più piccoli del normale (micropsia) o aumentati (macropsia) o catturare distorsioni nella forma e nella distanza degli elementi del mezzo.

Apparentemente, le aure olfattive sono indicative della possibile esistenza di un tumore nel lobo temporale.

Sintomi regionali

Come cambiamenti nella frequenza cardiaca, nella pelle di pollo o nella sudorazione aumentata. Sono anche un comune disagio gastrointestinale o "farfalle nello stomaco".

Sintomi psichici

Come déjà vu (sentendo di aver già vissuto la stessa situazione), o la Jamais Vu (altrimenti, cioè non riconosce qualcosa che ha già sperimentato).

Oltre alla depersonalizzazione (essere distaccati da se stessi), sentimento di irrealtà o aspetto improvviso di paura o ansia. Questi ultimi due sintomi sono associati a convulsioni derivate dalla tonsilla cerebrale. 

Può servirti: ambiente protettivoTonsilla cerebrale (giallo)

Ci sono casi in cui alcuni pazienti hanno osservato il proprio corpo dall'esterno, come se avessero "lasciato" di questo.

Sintomi nelle perdite di coscienza

D'altra parte, quando le crisi epilettiche associate al lobo temporale sono complesse (con perdita di coscienza) possono durare 30 secondi a 2 minuti. I sintomi che possono apparire sono:

- Pupille dilatate e look fisso.

- Incapacità di rispondere agli stimoli.

- Masticare o deglutire ripetutamente, oltre a fare clic sulle labbra.

- Movimenti strani e ripetitivi delle dita.

Questi sintomi possono evolversi in convulsioni toniche-cloniche generalizzate. Sono i più tipici dell'epilessia e sono caratterizzati da una forte rigidità del corpo seguita da movimenti ritmici incontrollati.

Dopo l'attacco epilettico

Dopo aver sperimentato un attacco epilettico del lobo temporale, sintomi come:

- Confusione e difficoltà nel parlare.

- Amnesia, cioè problemi per ricordare cosa è successo durante la crisi. È possibile che il paziente non sappia cosa sia successo e non sia consapevole di aver avuto un attacco.

- Sonnolenza eccessiva.

Tipi di epilessia del lobo temporale

Esistono due tipi principali di epilessia del lobo temporale

Epilessia del lobo temporale mediale

È quello che coinvolge le strutture mediali o interne del lobo temporale ed è il sottotipo più comune. In effetti, suppongono che l'80% di tutte le epilessie del lobo temporale.

Normalmente colpisce l'ippocampo o le strutture che sono vicine ad esso. Di solito è causato dalla sclerosi ipocampale ed è resistente ai farmaci.

Epilessia del lobo temporale neocorticale

Questo è quello che copre la parte più esterna del lobo temporale. Sono legati a allucinazioni complesse come musica, voci o urla e alterazioni del linguaggio.

Diagnosi

I professionisti possono fare una diagnosi approssimativa attraverso i sintomi descritti dai pazienti.

Tuttavia, per fare una diagnosi affidabile ed esatta, gli esami del cervello a risonanza magnetica (RM) vengono utilizzati per osservare se ci sono anomalie che possono essere associate all'epilessia del lobo temporale.

È anche essenziale eseguire un elettroencefalogramma, che misura l'attività elettrica del cervello. Grazie a ciò, può essere rilevato dove si trova l'attività elettrica alterata.

Trattamento

Farmaci antiepilettici

La stragrande maggioranza dei pazienti (tra 47 e 60%) che hanno crisi focali nel lobo temporale rispondono al trattamento con farmaci antiepilettici.

Alcuni dei sintomi e delle interazioni più recenti e meno secondari generati con altre sostanze sono: Oxcarbazepina, gabapentin, toppiramato, pregabalin, vigabatrina, ecc.

È importante notare che le donne in gravidanza non possono assumere questo tipo di farmaci poiché aumentano il rischio di malformazioni del feto. Tuttavia, ci sono pazienti che non rispondono a questo tipo di farmaci e che possono manifestare problemi di memoria e un importante deterioramento della qualità della vita.

Inoltre, può anche accadere che gli effetti collaterali di questi farmaci siano troppo fastidiosi. Alcuni dei più comuni sono vertigini, affaticamento o aumento di peso.

Stimolazione del nervo Vago

Un'alternativa ai farmaci e alla chirurgia è la stimolazione del nervo di Vago, che è valida per i pazienti di oltre 12 anni. Si tratta di impiantare un dispositivo stimolante il torace, posizionando un elettrodo nel vago nervo sinistro.

Può servirti: tipi di apprendimento e le loro caratteristiche (con esempi)

Questo dispositivo, con un tasso di stimolazione ad alta frequenza, sembra produrre una riduzione delle crisi tra il 25-28% nei primi 3 mesi. Questa percentuale aumenta al 40% ogni anno che viene eseguita.

Come sintomi secondari, tosse, rum, paestestie, disfagia (difficoltà nella deglutizione) o dispnea (problemi di respirazione) possono apparire; Ma solo se il dispositivo è acceso.

È interessante notare che l'esatto meccanismo con cui esercita la stimolazione del nervo di Vago è sconosciuto.

Intervento chirurgico

I metodi chirurgici possono essere scelti se l'epilessia è grave, non è risolta con nessun altro trattamento e la regione del cervello che causa il problema è ben posizionata.

Attualmente, se la causa è la sclerosi dell'ippocampo, questo può essere rilevato con risonanza magnetica e risolto mediante chirurgia. L'elettroencefalogramma indicherebbe anche un'attività elettrica alterata in quell'area.

Esistono due tipi di intervento chirurgico in base alla posizione dell'origine dell'epilessia: la lobectomia temporale anteriore e la tonsicohypocampectomia.

Dopo questi tipi di interventi, è stato riscontrato che il 70% dei pazienti è stato privo di crisi, senza importanti complicanze successive. Anche in uno studio in cui praticavano ipocampectomie di tonsille, la percentuale di buoni risultati era del 92%.

Previsione del paziente

Rispetto alla popolazione generale, i pazienti con epilessia del lobo temporale hanno livelli più elevati di morbilità e mortalità. Questo può essere collegato al più alto tasso di incidenti che questi individui hanno quando entrano in crisi e perdendo coscienza.

D'altra parte, questi pazienti hanno un rischio 50 volte maggiore di morte improvvisa, a causa di "morte improvvisa inaspettata nell'epilessia". Un fattore di rischio per questo è la presenza di convulsioni toniche-cloniche generalizzate.

Tuttavia, con un intervento chirurgico, questo rischio di morte diminuirebbe, diventando una mortalità paragonabile a quella della popolazione generale. Un buon indicatore di miglioramento del paziente è l'assenza di crisi epilettiche 2 anni dopo la pratica dell'intervento chirurgico.

I pazienti con epilessia del lobo temporale possono anche soffrire di problemi di memoria e umore (disturbi affettivi, tendenze suicide ...). Ciò ostacola la loro qualità di vita, optando per molti pazienti da isolare.

Pertanto, è importante che i pazienti con epilessia vadano in cliniche neuropsicologiche. Pertanto, sarebbe cercato di mantenere le capacità cognitive, le emozioni e la funzionalità della persona nei loro giorni per giorno il più possibile.

Riferimenti

1. Aharya, v., Aharya, j., & Lüders, H. (1998). Aura epilettiche olfattive. Neurologia, 51 (1), 56-61.
2. Cornejo Ochoa, J.W. e Toro Pérez, M.E. (2011). Epilessie temporanee del lobo. Lega cubana contro l'epilessia.
3. Téllez-Zenteno, J. F., & Ladino, L. D. (2013). Epilessia temporanea: aspetti clinici, diagnostici e terapeutici. Rev Neurol, 56 (4), 229-242.
4. Epilessia del lobo temporaneo. (S.F.). Estratto il 30 dicembre 2016 da Epilessy Foundation: Epilessy.com.
5. Epilessia del lobo temporaneo. (29 aprile 2014). Ottenuto da Medscape: emedicine.Medscape.com.
6. Sequestro di lobo temporaneo. (25 giugno 2014). Ottenuto da Mayoclinic: Mayoclinic.org.