Caratteristiche, effetti e applicazioni della terapia elettroconvulsiva

IL Terapia elettroconvulsiva, L'elettroconvulsootip o la terapia elettrochocha è un trattamento psichiatrico in cui le convulsioni cerebrali sono indotte dall'elettricità. Questo strumento terapeutico viene utilizzato per trattare diverse alterazioni psicologiche. I più comuni sono la depressione maggiore, il disturbo bipolare e la schizofrenia.

L'uso della terapia elettroconvulsiva è stabilito dagli anni '30 del secolo scorso e, oggi, è ancora una terapia altamente usata nel trattamento di gravi disturbi mentali. Si stima che circa un milione di persone ricevano una terapia elettroconvulsiva ogni anno, come notato dall'Organizzazione mondiale della sanità.

Elettrodi di terapia elettroconvulsiva. Bruceblaus [CC BY-SA 4.0 (https: // creativeCommons.Org/licenze/by-sa/4.0)]

Sia le sue caratteristiche che i suoi effetti causano alcune controversie sulla società. Molte persone lo percepiscono e lo catalogano come una tecnica altamente dannosa. Tuttavia, analizzando le sue qualità in dettaglio, si rivela immediatamente che la terapia elettroconvulsiva è una terapia necessaria in diversi casi. Come qualsiasi altro trattamento, la sua applicazione presenta vantaggi e svantaggi.

In effetti, la comunità scientifica concorda sul fatto che la terapia elettroconvulsiva è uno dei principali trattamenti disponibili e utilizzati in psichiatria per gravi malattie mentali.

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Caratteristiche della terapia elettroconvulsiva

Terapia elettroconvulsiva Spettro mecta 5000Q. Autore: Soggybbread, Wikimedia Commons

La terapia elettroconvulsiva è un trattamento progettato per alleviare la depressione acuta, il disturbo bipolare, la schizofrenia e altre gravi malattie mentali. Per molti pazienti, questo trattamento fornisce un significativo sollievo della loro patologia. E ciò che è più importante, in alcuni casi è l'unica terapia che fornisce effetti terapeutici.

Per la sua applicazione è richiesto un dispositivo di alimentazione elettrica, che invia impulsi elettrici direttamente al cervello. Per fare ciò è necessario posizionare una serie di elettrodi in specifiche regioni del cranio.

La scossa elettrica prodotta sul cervello è molto breve (pochi secondi). L'applicazione della scarica produce una breve e controllata convulsione cerebrale, che dura tra 30 secondi e 2 minuti, a seconda di ciascun caso.

Per applicare questa terapia, dovrebbe essere utilizzata l'anestesia generale. Cioè, il paziente deve essere completamente addormentato prima dell'applicazione. Allo stesso modo, è necessario applicare un rilassante muscolare e una protezione dentale per evitare possibili danni durante il sequestro.

Va notato che l'intervento della terapia elettroconvulsiva è notevolmente breve. La scarica stessa dura alcuni secondi e l'effetto totale dell'anestesia si estende per alcuni minuti.

Pertanto, sebbene questo trattamento richieda tutte le cure prima della somministrazione di anestesia, non ha bisogno di interni in ospedale. In effetti, la terapia elettroconvulsiva può essere applicata sia ai pazienti ospedalizzati che ai pazienti ambulatoriali.

Applicazioni

Paziente che riceve terapia elettroconvulsiva

La terapia elettroconvulsiva è un trattamento altamente usato nella salute mentale e questo è indispensabile in alcuni casi di gravi disturbi psichiatrici. Principalmente, è usato per il trattamento di depressione, schizofrenia, manias e catatonia, poiché queste sono le psicopatologie in cui è stata efficace.

Tuttavia, questa terapia è considerata oggi come trattamento di seconda linea. La terapia elettroconvulsiva viene utilizzata per trattare i soggetti con queste patologie che non rispondono ai medicinali o ad altre terapie.

In particolare, l'American Psychiatric Association (APA) raccomanda l'uso della terapia elettroconvulsiva come opzione terapeutica nei pazienti che presentano le seguenti caratteristiche:

1. La farmacoterapia non è stata efficace nel trattamento del primo episodio o nella prevenzione della ricorrenza del disturbo.
2. La farmacoterapia non può essere somministrata in modo sicuro o il paziente presenta qualsiasi caratteristica che ostacola la sua applicazione.
3. Il paziente preferisce terapia elettroconvulsiva al trattamento farmacologico.

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Pertanto, la terapia elettroconvulsiva non costituisce il trattamento della prima scelta per qualsiasi patologia, poiché attualmente esiste una chiara preferenza per l'uso di Psychoopármacos.

Tuttavia, presentati a bassa efficacia e problemi di applicazione.

Allo stesso modo, la terapia elettroconvulsiva ha dimostrato che non presenta un'efficacia terapeutica inferiore a quella psicotropica utilizzata per il trattamento della depressione maggiore, della schizofrenia o del disturbo bipolare.

A cosa serve la terapia elettroconvulsiva?

L'Agenzia alimentare e medicinali (FDA) postula sei diverse patologie per le quali è indicato l'uso della terapia elettroconvulsiva: depressione unipolare e bipolare, schizofrenia, disturbo bipolare bipolare maniaico e misto,.

Depressione

La depressione maggiore è la patologia dell'eccellenza con terapia elettroconvulsiva. In effetti, il tasso di guarigione di questa terapia per ogni episodio depressivo è del 70%. Pertanto, specialmente nei soggetti della depressione che non rispondono alla farmacoterapia o alla psicoterapia, dovrebbe essere considerato l'uso della terapia elettroconvulsiva.

Allo stesso modo, la terapia elettroconvulsiva è un trattamento particolarmente rilevante per intervenire depressioni psicotiche, soggetti ad alto rischio suicidario e pazienti che si rifiutano di mangiare o hanno uno stato di alta inattività.

In effetti, la terapia elettroconvulsiva è molto più efficace nel trattamento della depressione psicotica (92-95% di efficacia) rispetto all'intervento della depressione malinconica (55-84% di efficienza).

Infine, è stato dimostrato come la combinazione di terapia elettroconvulsiva e farmaci promuova una prognosi migliore. Un recente studio ha dimostrato che la combinazione di entrambe le tecniche ha ridotto il 45% in più rispetto all'uso unico di medicinali.

Schizofrenia

L'uso della terapia elettroconvulsiva nella schizofrenia è soggetto alla combinazione di farmaci. In effetti, non ci sono prove che dimostrano che la sola terapia elettroconulsiva è efficace nel trattamento di questa patologia.

Per quanto riguarda la combinazione di farmaci e terapia elettroconvulsiva, si è riscontrato che l'integrazione di entrambe le tecniche si presenta tra il 50 e il 70% di efficienza.

Questi dati mostrano che la terapia elettroconvulsiva può essere una buona opzione terapeutica nel trattamento della schizofrenia. Soprattutto in quei casi in cui il trattamento antipsicotico è insufficiente per garantire una buona prognosi.

Disturbo schizocuto e disturbo schizofreniforme

Sia il disturbo schizoofettivo che il disturbo schizofreniforme sono patologie molto simili alla schizofrenia. In questo modo, l'efficacia della terapia elettroconvulsiva per queste alterazioni è molto simile a quella menzionata sopra.

In particolare, si basa che la terapia elettroconvulsiva può essere un'opzione appositamente indicata per il disturbo schizocctivo, poiché ciò costituisce un disturbo psicotico con l'alterazione dell'umore, quindi beneficia degli effetti prodotti dalla terapia elettroconvulsiva su entrambe le alterazioni.

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Mania

La terapia elettroconvulsiva costituisce un'eccellente opzione di trattamento nei casi in cui il trattamento farmacologico non è abbastanza rapido. Nei pazienti che presentano alti livelli di estrema agitazione o stanchezza, è un intervento rapido ed efficace.

Allo stesso modo, la terapia elettroconvulsiva è anche indicata nei casi in cui il trattamento farmacologico non riesce a inviare completamente l'episodio maniacale; Presenta un tasso di risposta vicino all'80% nel trattamento della mania.

Meccanismi d'azione

Macchina di terapia elettroconvulsiva espositiva presso il Glenside Museum. RODW [CC BY-SA 4.0 (https: // creativeCommons.Org/licenze/by-sa/4.0)]

Il meccanismo d'azione della terapia elettroconvulsiva è ancora, oggi, nella fase di indagine. In generale, ci sono quattro teorie o possibili meccanismi attraverso i quali questo tipo di terapia esegue i suoi effetti terapeutici.

Questi quattro meccanismi sono: gli effetti sul sistema monoaminergico, gli effetti neuroendocrini, gli effetti neurotropici e gli effetti anticonvulsi.

-Effetti sul sistema monoaminergico

Gli scarichi elettrici prodotti dalla terapia elettroconvulsiva causano un'alterazione e una modifica del funzionamento di vari neurotrasmettitori.

In particolare, si pensa che il funzionamento della serotonina e della noreprenalina sarebbe quello che sono più influenzati da scarichi elettrici.

Aumento della trasmissione serotoninergica

È stato dimostrato come la terapia elettroconvulsiva modifica il funzionamento postsinaptico del sistema serotonergico. In particolare, aumento dei recettori della serotonina di tipo 1a e 2a nelle regioni corticali e dell'ippocampo dopo l'applicazione.

La relazione tra serotonina e depressione è ben consolidata, quindi questo meccanismo d'azione spiegherebbe il suo potenziale terapeutico per questa patologia. Allo stesso modo, gli antidepressivi di solito riducono i recettori postsinaptici, motivo per cui la terapia elettroconvulsiva è più efficace dei farmaci in alcuni casi.

Inibizione della trasmissione noradrenergica

Gli effetti degli scarichi di terapia elettroconvulsiva mantengono somiglianze con gli effetti degli antidepressivi. Questa terapia aumenta il livello di noradrenalina e la sensibilità dei recettori adrenergici alfa 1. Allo stesso modo, diminuiscono i recettori alfa 2 e la sensibilità ai recettori beta adrenergici.

-Effetti neuroendocrini

Gli scarichi di terapia elettroconvulsiva generano un aumento del rilascio di vari ormoni e neuropeptidi. In particolare, dopo la terapia elettroconvulsiva, la prolattina, il cortisolo, l'ossitocina e la vasopressina aumentano.

Questo aumento degli ormoni si verifica a causa di una riduzione acuta dell'inibizione dopaminergica nell'ipotalamo. Questo fattore contribuirebbe a spiegare gli effetti terapeutici della terapia elettroconvulsiva nel migliorare le manifestazioni motorie della malattia di Parkinson.

-Effetti neurotropici

Le teorie sottolineano che la terapia elettroconvulsiva aumenta l'espressione del fattore neurotrofico derivato dal cervello (BDNF). In questo modo, la terapia potrebbe prevenire e invertire i deficit di BDNF.

BDNF è una neurotrofina il cui deficit è coinvolto nello stress e nella fisiopatologia della depressione. Pertanto, aumentando l'espressione di questo fattore, gli effetti terapeutici potrebbero essere ottenuti per diverse alterazioni mentali.

-Effetti anticonvulsanti

La stessa terapia elettroconvulsiva agisce come anticonvulsivante, poiché la sua applicazione produce convulsioni e aumenta la soglia convulsiva man mano che vengono applicate più sessioni di terapia.

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Gli studi di tomografia a emissione di positroni (PET) mostrano come durante la terapia elettroconvulsiva, il flusso sanguigno cerebrale, l'uso di glucosio e ossigeno e la permeabilità della barriera ematoencefalica aumentano.

Allo stesso modo, alcuni studi dimostrano che la terapia elettroconvulsiva provoca anche un aumento dei livelli di GABA nel cervello.

In questo modo, la terapia elettroconvulsiva non sarebbe solo efficace per mitigare direttamente i sintomi delle psicopatologie, ma consente anche di aumentare l'efficacia del trattamento farmacologico, motivo per cui in molti casi entrambi i trattamenti sono combinati.

Effetti collaterali

La terapia elettroconvulsiva è una terapia spettacolare. In effetti, è socialmente interpretato come un trattamento stravagante che ha origini multipli. Tuttavia, i suoi effetti collaterali non sono eccessivamente più alti di quelli che possono causare farmaci antipsicotici o altri farmaci.

Gli effetti collaterali che la terapia elettroconvulsiva può causare sono:

Cardiovascolare

All'inizio dello scarico il corpo risponde con bradicardia (rallentamento della respirazione). Successivamente, si verificano tachicardia, ipertensione e altre taquirritmie.

A lungo termine, sono stati descritti alcuni casi di ischemia lieve, specialmente nei pazienti che già soffrivano di patologie caridovascolari.

Danno cognitivo

Questo è probabilmente l'effetto collaterale principale della terapia elettroconvulsiva. Tuttavia, ci sono variazioni individuali nelle alterazioni cognitive. Nella maggior parte dei casi i soggetti sperimentano un periodo di confusione ictal che dura circa 30 minuti.

La perdita di memoria può apparire a lungo termine, ma con l'uso di elettrodi unilaterali l'impegno della memoria è ridotto.

Convulsioni spontanee

Solo tra lo 0,1 e lo 0,5% dei soggetti che rendono la terapia elettroconvulsiva sviluppa convulsioni spontanee, un'incidenza leggermente superiore a quella della popolazione generale.

Controindicazioni 

È completamente consigliata la realizzazione della terapia elettroconvulsiva nei soggetti affetti da ipertensione intracranica. Allo stesso modo, i pazienti con lesioni cerebrali occupanti, infarto miocardico acuto, ictus recente e peloto -romacitoma.

D'altra parte, ci sono altre patologie che possono aumentare il rischio di effetti collaterali con la terapia elettroconvulsiva. Queste sono considerate controindicazioni relative e sono:

• Eseguire un trattamento anticoagulante.
• Insufficiente cardiaco congestizio.
• Grave lesione polmonare.
• Osteoporosi grave.
• Frattura di ossa lunghe.
• Distacco della retina.

Riferimenti

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